Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность проведенного исследования обусловлена тем, что безболевая ишемия миокарда (ББИМ) широко распространена среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС). ББИМ усугубляет течение заболевания и имеет неблагоприятную прогностическую значимость. Кроме того, она встречается у практически здоровых людей. Несмотря на это, не совсем точно установлены патогенетические механизмы ББИМ, она не имеет клинических проявлений, в связи с чем диагностика безболевой ишемии вызывает большие затруднения. Поэтому изучение разных аспектов ББИМ имеет большое практическое значение.
Наличие нарушений ритма и, в том числе, экстрасистолии (ЭС), у больных ИБС ухудшает прогноз заболевания и чаще приводит к фатальным осложнениям. Особенности нарушений ритма у больных с безболевой ишемией, регистрируемой при проведении ХМ ЭКГ, в литературе описаны недостаточно полно и они касаются, в основном, желудочковых аритмий. Наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) при безболевой ишемии миокарда уделено крайне мало внимания.
Изучение взаимосвязи ишемии и экстрасистолии не только на протяжении короткого отрезка времени, а на протяжении суток, выявление особенностей этих взаимоотношений у больных с безболевой ишемией миокарда поможет приблизиться к пониманию ее патогенетических механизмов и улучшить диагностику этого состояния.
Связь работы с крупными научными темами. Работа проводилась в рамках темы социального заказа МЗ РБ "Диагностика и лечение аритмий у больных ишемической болезнью сердца с безболевой ишемией миокарда ", N госрегистрации - 1993291.
Цель работы. Дать характеристику желудочковой (ЖЭС) и наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) у больных ИБС с безболевой ишемией миокарда, установить характер взаимоотношений безболевой ишемии и экстрасистолии для оценки тяжести заболевания и риска осложнений.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
-
Выявить наличие у больных с безболевой формой ИБС и со стабильной стенокардией напряжения (ССН) безболевой ишемии миокарда, дать характеристику ее показателей и их суточных ритмов.
-
Изучить экстрасистолию у больных ИБС в зависимости от отсутствия или наличия ишемической депрессии сегмента (ИДС) ST и болевого или безболевого ее характера.
-
По результатам ХМ ЭКГ определить особенности экстрасистолии у больных ИБС с безболевой ишемией миокарда: топическую характеристику, градации тяжести, распределение по часам суток.
4. Выяснить характер взаимоотношений суточных ритмов безболевой и болевой ишемии миокарда и суточных ритмов экстрасистолии.
Научная новизна представленной работы заключается в том, что впервые изучены особенности экстрасистолии и ее суточных ритмов у больных ИБС с безболевой ишемией миокарда и взаимосвязь суточных ритмов ишемии и экстрасистолии; проанализирована роль ББИМ в формировании общей ишемии миокарда у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения (ССН) в зависимости от функционального класса (ФК); выявлена взаимосвязь ишемии миокарда с частотой и суточными ритмами наджелу-дочковой экстрасистолии.
Практическая значимость полученных результатов.
Знание особенностей экстрасистолии у больных с ББИМ позволит улучшить диагностику данного состояния и назначить адекватную терапию. Полученные данные внедрены в работу кардиологического отделения Гродненской областной клинической больницы, в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии Гродненского государственного мединститута.
Экономическая значимость полученных результатов.
Оптимизация терапии больных ИБС приведет к уменьшению осложнений ИБС, что позволит снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидность.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения 1-3 функциональных классов удельный вес безболевой ишемии миокарда возрастает при увеличении ФК. Наличие прогностически неблагоприятной "ранней" утренней безболевой ишемии не зависит от тяжести стенокардии.
-
В отличие от больных ИБС с болевой ишемией, у больных с безболевой ишемией миокарда наджелудочковая экстрасистолия значительно преобладает над желудочковой. Наиболее часто у больных с безболевой ишемией миокарда регистрируется политопная и парная НЖЭС.
-
При проведении ХМ ЭКГ у больных ИБС с безболевой ишемией миокарда установлена однотипность распределения в течение суток экстрасистолии и ишемии; у больных с болевой ишемией такой однотипности не наблюдается; у больных без ишемии на ХМ ЭКГ экстрасистолия регистрируется преимущественно в ночное и вечернее время.
-
Сочетание безболевой ишемии миокарда с экстрасистолией у больных ИБС на фоне повышенной частоты сердечных сокращений свидетельствует о наличии схожих механизмов в формировании этих патологических состояний.
Личный вклад соискателя. Отбор больных в группу исследования и их физикальное обследование проводилось совместно с сотрудниками ка-
федры госпитальной терапии и лаборатории нарушений сердечного ритма ГТМИ. Автором самостоятельно проводились основные инструментальные исследования больных (велоэргометрическая проба (ВЭМП), ХМ ЭКГ), интерпретация результатов и их статистическая обработка.
Апробация результатов диссертации. Основные результаты исследования доложены на: заседании областного общества кардиологов, Гродно, 1993; Международной конференции, посвященной 35-летию Гродненского государственного медицинского института, Гродно, 1993; Международной конференции, посвященной 60-летию Витебского государственного медицинского института, Витебск, 1994; конференции, посвященной 35-летию кафедры госпитальной терапии Гродненского мединститута, Гродно, 1997; Международной конференции, посвященной 40-летию Гродненского государственного медицинского института, Гродно, 1998.
Опублнкованность результатов. Основные материалы диссертации изложены в 17 печатных работах общим объемом 45 страниц, из которых 3 статьи опубликованы в научных сборниках, 4 статьи в Республикан-ком сборнике "Достижения медицинской науки Беларуси".
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, описания материала и методов, полученных собственных результатов, их обсуждения, выводов и указателя литературы. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц, иллюстрирована 26 рисунками. Список используемой литературы содержит 111 источников.