Введение к работе
-Актуальность темы. Гипертрофия миокарда левого желудочка *с„у!;прояВляется характерными для нее изменениями электрокардиограммы. Наряду с изменениями амплитуды зубцов R и$ , наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса - смещение сегмента йТ ниже изоэлектрнческой линии и образование двуфазного или негативного зубца Т, различной распространенности и выраженности. Гипертрофия миокарда является одним из факторов компенсации при различных патологических состояний*сердца. Поэтому, особый интерес для изучения представляет развитие гипертрофии левого желудочка и определение ее влияния на коронарное кровоснабжение миокарда у больных ИБС. Кроме того, определенный интерес представляет изучение гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью и гипертрофической кардяомно-патией, у которых развитие гипертрофии не сопровождается коронарной патологией, а относительная коронарная недостаточность и снижение коронарного резерва, наблюдаемые при этом, являются следствием уменьшения плотности капилляров в левом желудочке /St20nt Б, 1979, pi.cllQ.2dA(I98I / и находят свое отражение на ЭКГ в изменении конечной части желудочкового комплекса.
Правильная интерпретация подобных изменений фазы пеполяри-эации ЭКГ бывает затруднена, что приводит к ошибочной диагностике ИБС с мелкоочаговьшя изменениями /В.Г.Попов, А.В.Сумароков, 1982 /. Проведение нагрузочного тестирования у больных с гипертрофией левого желудочка сопряжено с определенными трудностями. Затруднения возникают при оценке результатов нагрузочных проб на фоне имеющихся изменений конечной части желудочкового комплекса, что,нередко, приводит к снижению специфичности пробы и увеличению количества ложноположительных результатов
- г -
/1 ubb?andty.)%ndie'2lll.l1983, Б. А. Сидоренко, Ю. А. Суровое, І991/.
Цель исследования: дифференцированная оценка изменения фазы реполярязации ЭКГ при гипертрофии левого желудочка различного генеза для улучшения диагностики ИБС.
В соответствии с целью исследования били поставлены следующие задачи:
-
Определить распространенность нарушения фазы реполяри-эацин по электрокардиотопограмме в состоянии покоя в зависимости от величины индекса массы миокарда левого желудочка и степени поражения артерий сердца у больных ИБС, ГБ и при их сочетании.
-
Выявить особенности изменения фаз реполяризаиии и деполяризации у больных ГКМП в зависимости от локализации гипертрофии межжелудочковой перегородки.
-
Оценить состояние внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС, ГБ и ГКМП с измененной фазой реполяризаиии в состоянии покоя в зависимости от величины индекса массы миокарда левого желудочка и суммарного поражения артерий сердца.
-
Изучить состояние коронарного резерва и пороговую реакцию при физической нагрузке у больных ИБС, ГБ и при их сочетании в зависимости от величины индекса массы миокарда и суммарного поражения сосудов сердца, а также у больных ГКМП в зависимости от уровня локализации гипертрофии межжелудочковой перегородки.
Научная новизна работы. Получена возможность дифференцированной оценки изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.
Установлено, что при умеренно-выраженной гипертрофии левого желудочка / ИММ от 80 до 100 г/и / у больных ИБС смещение
- З -сегмента ST ниже изолинии зависит, в большей мере, от величины суммарного поражения артерий сердца /СПАС/, чем от величины индекса массы миокарда /ИММ/, а инверсия зубца Т значительно чаще сочетается с большим увеличением массы миокарда ле-вого желудочка /ИММ более 100 г/м /, чем со значительным поражением коронарного русла.
Показано, что у больных ИБС сочетающейся с ГБ глубина инвертированного зубца Т при умеренно-выраженной гипертрофии левого желудочка определялась при низких значениях СПАС, а распространенность смещения сегмента ST и негативного зубца Т имела такую же зависимость, как и у больных ИБС.
Разработаны определенные критерии /отношение полости левого желудочка к сумме его стенок с учетом величины ИММ и изменения фазы реполяризации ЭКГ/, позволяющие неинвазивным путем, предварительно, определить степень поражения сосудистого русла у больных ИБС с гипертрофией левого желудочка без ранее перенесенного инфаркта миокарда.
Показано, что у больных с ГКШ по характеру и степени изменения фаз реполяризации я деполяризации можно, предварительно, определить локализацию гипертрофии межжелудочковой перегородки. Это позволит уменьшить гипердиагностику ИБС у таких больных.
Практическая значимость работы. Анализ величин массы миокарда левого желудочка, данных эхокардиографии и изменения фа- зы реполяризации позволит дать более точную оценку генеза изменения конечной части желудочкового комплекса при гипертрофии левого желудочка. У лиц с величиной ИММ более 100 г/м смещение сегмента $>Т и негативный зубец Т не могут однозначно рассматриваться как признаки нлемического поражения миокарда у больных ИБС сочетающейся с ГБ, ГБ и ГКМП.
Появление отрицательного зубца Т в отведениях У3-У9 у больных ГБ с величиной ИММ более 100 г/м , без клинических и биохимических проявлений ишемии миокарда не может рассматриваться как признак очаговых изменений в области передней стенки левого желудочка.
Величина отношения полости левого желудочка к сумме его стенок более 29+ I мм при умеренно-выраженной гипертрофии ле-вого желудочка /ИММ от 80 до 100 г/м / у больных ИБО и наличия изменения фазы реполяризации в отведениях У<уУп> без перенесенного ранее инфаркт миокарда, может служить косвенным признаком значительного поражения сосудистого русла /СПАС более 2Ь%/.
Наличие глубоких, негативных зубцов Т в грудных отведениях может быть использован как диагностический критерий для ГКМП, поскольку такая амплитуда зубцов Т не характерна для больных ИВС и ГБ даже при выраженной гипертрофии левого желудочка.
'Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в различных медицинских учреждениях г.Киева - в клинической больнице #14, КНИИ клинической и экспериментальной хирургии, мед.сан. часть завода им.O.K.Антонова, поликлиника )f>l Московского р-на г.Киева.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации представлены на Всесоюзной конференции по кардиомиопатиям /Минск,1987/, конференции кардиологов Индии /Мадрас,1989/, включались в программу I Интернационального симпозиума по сердечной недостаточности /Израиль,1989/,XI Всемирного конгресса кардиологов /Манила,1989/.
Апробация состоялась на межотделенческой научной конференции Киевского научно-исследовательского института кардиологии им.Н.Д.Стражеско 6 декабря 1991г.
Публикация. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 2 - в зарубежных изданиях, 2 - информационных письма, I - рацпредложение.
Объем и структура работы. Материалы диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 5 рисунками. Библиографический указатель содержит 194 источника, из них 72 отвчзственных и 122 зарубежных авторов.