Введение к работе
Актуальность работы. Одним из проявлений игаемической болвани сердца (Kl.v;) >п Ш'ася различные нарушения механической функции миокарда лнг.иго /-.чудочка, которые могут принести к развитию недостаточности кроосірщешія. В гонезе дисфункции левого желудочка у Сольних с іадр'іінрпг'Я недостаточностью основную роль играет ишемия мноісарда с рагя.мтисм в нем метаболических, дистрофических и некротических KwMOHtM'.nA.
Наименее наученным проявлением ншомии является механическая дисфункция миоісарда. Изучение функционального состояния левого желудочка на фоне аличодрв ишемии миокарда при помощи рентгеноангиог-рафичееких исследований позволяет получать весьма ценную информацию (Da* ;on J. R. , Gibson D.G., 1988; 1989; Appleg-ate R. J. et al. , 1990; Paulus W.J. ot al., 1990). Особый интерес предстапляет изучение функции расслабления миокарда левого желудочка при нормальной его систолической функции (Kessler К.М. , 1988; Bruyne В. et al. , 1989; Grossman W. , 1090).
Мэтод многокадрового анализа вентрикулограмм no информативности во много раз превосходит общепринятую методику двухкадрового анализа изображений левого желудочка (Marier D. L., Gtbsor. D. G., 1980; Sapoznikov D. et al. . 1983; Dawson J. R. , Gibson D. a , 1988, 1989). Компьютерная обработка всей серии изображений левого желудочка и кривой давления в нем, регистрируемой на протяжении полного сердечного цикла, позволяет оценить фазовую структуру и энергетические параметры сердечного цикла, кровоток через левый желудочек в динамике, биомеханические свойства волокон миокарда левого желудочка,"_а~гакжё'локальные-движения"его'стенок (Савченко аГп. и соавт,. 1990; Dawson J. R., Gibson D. G., 1988, 1989; Lew V. , 19Є9; Nonotfi H. et al. , 1989).
иэтод многокадрового анализа вентрикулограим у Сольных ИВС в момент острой ишемии миокарда позволяет всесторонне изучить нарушения механическою функции левого жэлудочка. При этом появляется возможность установить, в какой последовательности нарушаются те многочисленные биомеханические процессы, ив которых складывается сердечный цикл. Некоторые авторы (Dawson J.R., Gibson D.G., 1988,1989; Nonoffi H. et ah, 1989; Nlshimura R.A. et al.. 1989), пытались изучать дшгамику функционального состояния левого желудочка у больных
*- 2 -
ИВС на фоне индуцируемой ишемии миокарда Однако существенные недостатки этих работ (в одних случаях - использование недостаточно точных неинваьивных методов визуализации левого желудочка, в других - применение ингркции рентгеноконтрастного препарата в полость левого желудочка с неизбежным искажением результатов вентрикулографии) не позволяет считать их результаты окончательными.
Появление такой новой диагностической методики, как модифицированный многокадровый анализ рентгеноконтрастних левых вентрику-лограмм, получаемых на перетоке из правого предсердия одновременно с регистрацией кривой давления в левом желудочке (Савченко А.П. и соавт., 1990), а также в сочетании с чреспидеводной элекгрокардиостимуляцией (Лякитеи А. А. и соавт,. 1984) позволили проводить клинические исследование в зтом направлении.
Цель исследования: изучение функционального состояния левого желудочка у больных ИВС в покое и на фоне ишемии миокарда методами модифицированной многокадровой вентрикулографии и чреспидеводной элекгрокардиостимуляции.
Задачи исследования-, ~ "~ " "'
-
Изучение показателей многофазовой левой вентрикулографии у практически здоровых лиц,
-
Изучение функционального состояния левого желудочка у Сольных стенокардией покоя с гемодинамически значимым стенозированием одной коронарной артерии в период отсутствия ишемии миокарда
-
Изучение функционального гост сяния левого желудочка у Сольных стенокардией напряжения II - Ш функционального класса
в момент острой ишемии миокарда,- ияд/ца^уімоа чреспищэводной элекгрокардиостимуляцией.
Научная новизна На достаточно большом клиническом материале впервые был применен комплекс из двух оригинальных и перспективных диагностических методик: модифицированный метод компьютерного многокадрового анализа рентгеноконтрастних левых вектрикулограмм в покое и в сочетании с чреепипеводной элекгрокардиостимуляцией.
Определен комплекс ранних признаков ишемии миокарда, касающихся энергетической эффективности сердечного цикла, диастоли-ческой функции левого делудочка и показателей локального движения
- з ; -
его стенок. Эти признаки удалось обнаружить при минимальном, клинически не выявляемом уровне ишемии миокарда, когда отсутствуют анги-ноаная боль, не наменена ЭКГ и общепринятый двухкадровый анализ сократительной функции левого желудочка дает нормальные результаты.
[Графическая значимость. Результаты исследования имеют практи
ческое значений, так как усовершенствованы методические подходы к
проведении двух новых диагностических процедур - модифицированного
многокадрового анализа левых вентрикулограш и чреспишеводной
электрокардиосп'.муляции, перспективы практического использования
которых в ближайшем будущем будут расширяться по мере совершенство
вания аппаратуры.
В результате проведенного исследования определены оригинальные диагностические критерии функциональной значимости поражений коронарных артерий. Полученные критерии касаются расстройств энергетического баланса сердечного цикла, диастолической функции левого желудочка и асинхрокии расслабления миокарда, способствуют оптимизации подходов к диагностике, лечению и оценке прогноза ИВС.
Внедрение в практику. Метод внедрен в институте клинической кардиологии им. А. А. Мясникова КЩ РАМН.
Апробация работы состоялась 19 июля 1992 г. на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова КЩ РА1.Ш.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 статьи и одна принята в печать.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на/^страницах маданоописного текста, иллюстрирована /3 таблицами \лр рисунками, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включаюфго /О работ отечественных и ^JO зарубежных авторов.