Введение к работе
Разработка оптимальной стратегии и тактики лечения больных с распространенным атеросклерозом является одной из наиболее приоритетных задач современной кардиологии .
Известно, что чаще и раньше, чем в других сосудистых регионах атеросклеротические изменения развиваются в аорте и ее главных ветвях, венечных артериях,с формированием ишемической болезни сердца (ИБС) и крупных артериях головного мозга с формированием хронической цереброзаскулярной недостаточности (ХЦВН), /А.М.Вихерт,1982 ; А.А.Янушко, 1990 ; M.V.K.Lepojarvi, 1990/. При этом патогенетическая связь и зависимость нарушений системного,коронарного и мозгового кровообращения убедительно доказана /В.М. Яковлев, А.И. Потапов, О.И. Корина, 1984 ; R. Dumas, M.Giroud, 1990 ; К. Goubd, 1990/.
Широкое внедрение нагрузочных проб позволило во многом решить вопросы функционального исследования больных ИБС, тогда как у пациентов с сочетанной сосудистой патологией выполнение стресс-тестов может лимитироваться не только коронарной, но и мозговой сосудистой недостаточностью, что значительно затрудняет адекватную оценку состояния этих больных /Р.С. Карпов, 1991 ; И.А. Пакулин, Ю.А. Суворов, А.В, Бабин, 1992/.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости изучения сочетанного атеросклероза коронарных и каротидных сосудов с использованием единой клинико-функциональной методологии . Разработка обьективных критериев оценки компенсаторных резервов коронарного и мозгового кровообращения в конечном итоге будет способ- ствовать повышению эффективности лечения (в том числе хирургического) больных атеросклерозом .
Изучить особенности изменений Енутрисердечной,центральной и церебральной гемодинамики при функциональных нагрузочных пробах с разными механизмами возмущающего воздействия у больных с ате-росклеротическим поражением коронарных и сонных артерий ; определить возможность дифференцированной оценки коронарного и мозгового кровообращения при ИБС и ХЦВН .
-
Изучить соотношение изменений сердечного выброса и обьем-ной скорости кровотока в сонных артериях при чреспищеводной электрической стимуляции левого предсердия .
-
Изучить влияние нагрузки обьемом во время антиортостатической пробы на показатели сократительной и насосной функции сердца, церебральную гемодинамику у больных атеросклерозом .
-
Изучить особенности изменений центральной и мозговой гемодинамики при моделированном снижении обьема венозного притока (активный ортостаз, проба с нитроглицерином).
-
Изучить диагностическую значимость пробы с внутривенным бо-люсным введением АТФ при обследовании больных ИБС и ХЦВН.
-
Разработать критерии дифференцированной оценки коронарного и мозгового кровообращения у больных с сочетанным атеросклерозом.
Впервые у больных с атеросклеротическим поражением коронарных и каротидных сосудов проведено комплексное клинико-функциональ-ное исследование изменений внутрисердечной, центральной и церебральной гемодинамики, вызванных нагрузочными пробами с разными механизмами возмущающих воздействий .
Впервые показана относительная независимость скоростных показателей кровотока в сонных артериях от достаточно широкого диапазона изменений сердечного выброса .
Впервые изучены аденозинопосредованные церебрососудистые реакции у больных атеросклерозом . Разработаны методические подходы в дифференцированной оценке миокардиального, коронарного и цереброваскулярного компенсаторных резервов.
Установлена диагностическая ценность комплекса функциональных нагрузочных проб в выявлении и оценке тяжести хронической коронарной и цереброваскулярной недостаточности .
Отсутствие изменений скорости кровотока в общих сонных артериях при чреспищеводной электрокардиостимуляции позволяет шире применять эту пробу у больных с ХЦВН для выявления скрытой коронарной недостаточности .
Расширены диагностические возможности нового фармакологического стресс-теста (проба с АТФ), что позволяет дифференцированно
оценивать состояние коронарного и мозгового кровообращения у больных с сочетанным атеросклерозом .
Комплекс функциональных нагрузочных проб и критерии их оценки внедрены в практику работы лаборатории функциональных методов исследования НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН . Результаты работы используются в учебном процессе на старших курсах медико-биологического факультета Сибирского государственного медицинского университета .