Введение к работе
Актуальность темы. Высокая распространенность сердечнососудистых заболеваний в индустриально развитых странах мира потребовала проведения многочисленных исследований по эпидемиологии атеросклероза и ишемичеокой болезни сердца (Вихерт А.В., 1981; Чазов Е.И., 1981; Жукойский Г.С., 1981; Оганов. Р.Г., 1983; Keyz, 1980; Stealer, 1985; Graady, 1985; Kamrozik, 1989). Была установлена роль таких факторов риска (№) ИБО, ках дислипопротеидемия (Климов. А.Н., 1983; Levy, 1984), артериальная гипертензия (Бригов А.О., 1985; Оганов Р.Г., 1990; stanier, 1985) , избыточная масса- тела (Халтаева Е.Д., 1981; Попова Ю.П., 1989; . Каїшеї, 1974; 2petein,I989), курение (Олейников СП., 1983; Шалаурева И.Ю., І989;"Seltzer, 1980). Питание, являясь важнейшим фактором внешней среды, оказалось менее изученным в плане его влияния на развитие атеросклероза и ИБО.
Экспериментальные работы продемонстрировали развитие атеросклероза у животных при скармливании им больших количеств жира и пищевого холестерина (Аничков Н.Н., 1933 и другие). Клинические исследования выявили определенные изменения в организме здоровых и больных лиц под влиянием рационов с различным нутриентным составом (Покровский А.А., 1974; Самсонов М.А., 1984; Мещерякова В.А., 1988; Lewis, 1985).
Однако, только эпидемиологическими исследованиями удалось более убедительно показать различия в уровнях и распространенности ИБС и некоторых ее ФР в популяциях с различным характером питания: у вегетарианцев и невегетарианце.в (Phiiiipa, 1978), у японцев, проживающих в Японии и в США (Marmot, 1975; Bail, 1980), у'жителей разных стран или разных регионов одной страны, питание которых различалось сущест-BQHpo (Keys, 1980; Gordon, 1981; Pueka, 1985).
Большинство эпидемиологических исследований по изучению питания населения в нашей стране были выполнена на разнородных по национальному составу популяциях (Набиева А.Ф., 1981; Хуранова Л.И., 1985; Турсунов СЮ., 1986; Пиріанов Б.Т., 1988). Работ, посвященных изучению роли питания в относительно однородных популяциях явно недостаточно (Халтаев Н.Г.,
1986; Даввдвнко Н.В., 1984; Слепенко Ю.Д., 1980), а именно эти исследования дозволяют выявить сформировавшиеся нерациональные привычки питания и наіти пути -и способы их коррекции.
Необходимость активных профилактических вмешательств, включая рационализацию питания, обусловило целесообразность исследования эпидемиологической ситуации в регионе Западной Сибири, где заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний одна из самых высоких в СССР (Никитин Ю.П., 1989).
Цель исследования - изучить фактическое питание и его взаимосвязь с уровнями и распространенностью <ЕР ИБС в неорганизованной городской популяции крупного промышленного центра Западной Сибири.
Задачи исследования:
-
Используя метод 24-часового диетологического опроса, изучить характер фактического питания неорганизованного мужского населения г.Новосибирска в возрастном диапазоне 30-59 лет с учетом некоторых социальных факторов.
-
Изучить взаимосвязь характера питания обследуемой популяции с уровнем и распространенностью основных ФР ИБС.
-
Оценить особенности питания лиц с дислипопротеидемия-ми, артериальной гипергензией, избыточной массой тела и ИБС в открытой популяции г.Новосибирска.
Научная новизна исследования. Впервые в регионе Западной Сибири на репрезентативных выборках с применением стандартизованных эпидемиологических методов исследования было изучено фактическое питания неорганизованной городской популяции и его взаимосвязь с распространенностью и уровнями & ИБС. Впервые в регионе в рамках эпидемиологического исследования рассмотрены и оценены продуктовые источники нутриентов. Продемонстрировано наличке в однородной популяции больших групп лиц, придерживающихся принципиально различных типов питания: преимущественно "углеводного" и преимущественно "жирового", что ассоциировалось с различиями в Ф ИБС.
Практическая значимость исследования.
-
Подучены конкретній данные о характере литания неорганизованной популяции крупного промышленного центра Западной Сибири, что является первым и необходимым этапом для работы профилактических программ в системе здравоохранения.
-
Результаты исследования позволяют выработать дифферен-
.цированныв подходы в вопросах диетологической профилактики ФР ИБО в различных возрастных, профессиональных группах, а также в группах о различным характером питания: внсокоуглеводннм или высокожировым.
3. Данные о суточных продуктовых наборах и .продуктовых источниках нутриентов позволяют формулировать конкретные рекомендации по рационализации питания, составлять.лечебные рационы исходя из имеющихся в наличии продуктов питания.
Положения, выносимые на защиту:
-
Фактическое питание жителей г.Новосибирска нооит раз-балансированный характер по углеводному и жировому компонентам:
-
Выявленный характер питания ассоциируется с развитием таких ФР НЕС, как даслшюпротеидемия (ДШ), артериальная ги-пертензия (АГ), избыточная масса тела (ИМГ).
-
Питание больных ДЛП, АГ, ЖГ и ИБС отличаетоя от питания лвдей, не имеющих указанных -SEP и ИБС.
Внедрение результатов работы. Результаты данного исследования используются:
в работе "Кабинета рационального питания" районной поликлиники № 7 г.Новосибирска;
в лечебно-профилактических учреждениях г.Новосабирска при организации и проведении профилактических осмотров населения;
в практике подготовки врачей на кафедре терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института;
в научной работе, проводимой Институтом терапии СО АМН СССР по программам ВОЗ "МОНИКА" и "СИНДИ" (интегральная профилактика хронических неинфекционных заболеваний).
Основные положения диссертации доложвнн на научно-практических конференциях "Наука-практике" (Новосибирск, .1987, 1989), на Республиканской научно-практической конференции "Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля" (Новосибирск, 1987), на Всесоюзном оиипозиуме "Мно-гофакторная профилактика ИБС" .(Томск, 1989), представлены в виде стендового сообщения на 2-ом Международном семинаре по эпидемиологии питания (Зап.Берлин,' 1989), на И Конгрессе Европейского общества кардиологов (Ницца, Франция, 1989).
5.
Апробация диссертации состоялась I октября 1990 года на межлаборагорном семинаре Института терапии СО АМН СССР и кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 198 страницах, состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 155 отечественных и 293 зарубежных источников, приложения.