Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие «проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями переросли узко-медицинские рамки и стали вопросами государственной важности» (Е. И. Чазов, 1983). Это обусловлено прогрессированием частоты заболеваемости инфарктом миокарда, инвалидности и смертности от него, особенно лиц молодого возраста, находящегося в расцвете творческой активности (3. И. Янушкевичус, А. Б. Баубинене, 1980; И. Н. Блужас и соавт., 1981, 1982).
В связи с этим ранняя диагностика, лечение инфаркта миокарда и его осложнений, тромбоэндокардита в частности, является актуальной задачей современной кардиологии, одной из особенностей которой является всесторонний и комплексный подход к решению фундаментальных вопросов инфаркта миокарда с проведением исследований на самых различных уровнях (Е. И. Чазов, 1988). Важное место-в этом плане отводится биохимическим методам исследования, в частности, изучению содержания мпоглобпна сыворотки крови, как одному из методов ранней диагностики инфаркта миокарда. Однако, несмотря на относительную многочисленность работ, посвященных этой проблеме, данные о диагностической значимости этого метода противоречив ы (J. A. Vita et al., 1989).
В последние годы проводится изучение роли циклических нуклеотидов и эндогенных простагландинов крови в регуляции деятельности сердца. Доказано (G. Serneri, 1990), что кардинальные эффекты простагландинов крови реализуются через изменение уровня внутриклеточного кальция, а также через систему циклических нуклеотидов, являющихся мессепджерами в мобилизации внутренних ресурсов клетки, ее адаптации к более высокому уровню функционирования в ответ на различные воздействия (B.Weiss, 1989).
Между тем, особенности механизмов сопряженного действия циклических нуклеотидов и простагландинов в системе регуляции метаболизма функциональной реактивности миокарда остаются малоизученными даже в норме. Клинические и экспериментальные работы посвящены главным образом изучению функционирования циклических нуклеотидов и образованию простагландинов крови при ишемическом повреждении миокарда, и при нарушении ритма сердца, и
отсутствуют данные об уровне содержания циклических нук-леотидов и простагландинов у больных инфарктом миокарда, осложненным тромбоэндокардитом.
Тромболитическая терапия является в настоящее время патогенетическим методом лечения острого инфаркта миокарда, поскольку считается, что тромбоз коронарной артерии служит главной причиной этого заболевания (Mortelmans et. al, 1990). Однако, несмотря на то, что тромболитические препараты при остром инфаркте миокарда применяются более 20 лет, до сих пор многие стороны этой проблемы остаются нерешенными. Так, много неясного остается в тактике ведения больных после восстановления проходимости коронарной артерии. Нужно ли что-либо предпринимать (и что именно) для предотвращения нежелательных последствий реперфузни, таких, как аритмии или тяжелое поражение ишемизированного миокарда, обусловленное нарушением функции клеточных мембран и внутриклеточных структур в условиях восстановления кровотока (Е. И. Чазов, М. Я. Руда, 1987). В связи с этим представляет несомненный интерес сочетанное применение тромболитическои терапии с коитрикалом в лечении больных острым инфарктом миокарда.
Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы заключалась в изучении динамики миоглобина сыворотки крови и состояния' циклазпой и простагландиновой систем кровн у больных инфарктом миокарда, осложненным тромбоэндокардитом, обосновании применения тромболитическои терапии в сочетании с коитрикалом в лечении больных инфарктом миокарда и в оценке ее эффективности.
Исходя из этого были поставлены следующие задачи исследования:
-
На основании анализа содержания миоглобина сыворотки крови определить типы динамики миоглобина у больных с различным течением инфаркта миокарда.
-
Исследовать состояние циклазной и простагландиновой систем крови у больных инфарктом миокарда, осложненным тромбоэндокардитом.
-
Провести сочетанную тромболитическую терапию с коитрикалом у больных инфарктом миокарда.
-
Оценить клиническую и экономическую эффективность сочетанного применения тромболитическои терапии с коитрикалом при лечении больных инфарктом миокарда.
Научная новизна. Научная новизна работы связана с определением типов динамики миоглобина сыворотки крови у больных инфарктом миокарда с различным течением ин-
фаркта миокарда. Впервые осуществлено изучение содержания циклических нуклсотидоз н простагландином крови у больных инфарктом миокарда, осложненным тромбоэидо-кардптом. В работе также показано, что сочетанпое применение тромболптической терапии с контрнкалом п лечении больных инфарктом миокарда является более эффективным методом лечения, чем лечение только тромболнтнкамн.
Практическая значимость. По результатам проведенного псследопапия зылвлепо у больных инфарктом миокарда три типа динамики многлобпна сыворотки кровп: «лнтнческш'Ь — наблюдаемый при неусложненном течении пнфракта миокарда, «гектпческнй» — встречаемый при рецидивирующем течении инфаркта миокарда и «постоянный», наблюдаемый при инфаркте миокарда, осложненным тромбоэндскарднтом.
Комплексное обследование, _ включазшее определение содержания циклических пуклеотпдов н простагландшюв кровн, позволило оценить их состояние у больных инфарктом миокарда, осложненным тромбоэпдокардитом, а также при других осложнениях инфаркта миокарда. Отсутствие изменений активности указанных показателен при стенокардии позволяет эти тесты в целях дифференциального диагноза, а наличие изменении активности в более поздние сроки после развития инфаркта миокарда, дает возможность для прогностической оценки развития осложнений инфаркта миокарда.
Предложенный нами способ лечения больных острым инфарктом миокарда сочетаппым применением тромболнтн-ков с контрнкалом ведет к ограничению зоны некроза миокарда, уменьшению клинических признаков сердечной недостаточности п сокращению сроков пребывания больных в стационаре.
Применение предложенных рекомендаций по диагностике инфаркта миокарда, осложненного тромбоэпдокардитом и лечению больных острым инфарктом миокарда способствует стабилизации сердечно-сосудистой системы и продлению жизни больных.
Внедрение в практику. Предложенный способ диагностики инфаркта миокарда, осложненного тромбоэпдокардитом и способ лечения больных острым инфарктом миокарда сочетаппым применением тромболнтнков с контрнкалом внедрены в практику работы кардиологического отделения МСЧ № 2 г. Самары.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из которых 6 — в центральной печати.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областных научных обществах кардиологов (Куйбышев, 1987, 1991), областной межотраслевой конференции «Использование микропроцессорной техники в здравоохранении» (Куйбышев, 1988), VI Всероссийском съезде терапевтов (Горький, 1989), IV Всероссийском съезде кардиологов (Пенза, 1991).
Материалы исследования апробированы на совместном заседании кафедр внутренних болезней № 2 стоматологического и педиатрического факультетов и факультетской терапии лечебного факультета Самарского медицинского института им. Д. И. Ульянова 22.06.91.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа занимает 153 страницы машинописи, текст изложен на 125 страницах, иллюстрирован 28 таблицами, 9 рисунками. Указатель литературы содержит 137 отечественных и 137 иностранных работ.
-
У больных в остром периоде инфаркта миокарда выявлено три типа динамики миоглобина сыворотки крови: «литический» — характеризпрующий несложненное течение инфаркта миокарда, «гектический» — встречаемый при рецидивирующем течении инфаркта миокарда и «постоянный» — наблюдаемый при инфаркте миокарда, осложненным тромбоз ндокардитом.
-
Исследование содержания циклических нуклеотидов и простагландинов крови может быть использовано для диагностики инфаркта миокарда, осложненного тромбоэндокар-дитом, оценки степени тяжести заболевания и эффективности терапии в процессе лечения инфаркта миокарда.
-
Анализ данных клинических, электрокардиографических и биохимических методов исследования позволил выявить большую эффективность сочетанной тромболитической терапии с контрикалом при лечении больных инфарктом миокарда, чем лечение только тромболитиками.