Введение к работе
Актуальность темы. Между основными компонентами цереброспинальной системы (ЦСС) - мозговой тканью, кровью и ликвором -имеется сложное динамическое равновесие, которое способствует сохранению относительного постоянства этих различных объемов. Нарушение такого взаимодействия в патологии приводит к разнообразным изменением этих объемных соотношений, крайними проявлениями которых является доброкачественная внутричерепная гипер-тензия (ДВГ) и нормотензивная гидроцефалия (НГ). Для ДВГ характерно уменьшение размеров желудочковой системы и повышение внутричерепного давления, а при НГ желудочковая система и субарахно-идальные пространства расширены, а внутричерепное давление остается нормальным.
Вполне обоснованным является предположение о том, что возникновение таких "полярных" клинических форм как ДВГ и НГ зависит от совершенно различных нарушений гомеостатических механизмов, которые способствуют сохранению постоянства основных объемов, расположенных в краниовертебральной полости - мозговой ткани, крови и ликвора.
Известно, что обе клинические формы (ДВГ и НГ) характеризуются нарушением резорбции ликвора (MartinsI973, Johnston et al. I975,Gjerris et al. 1980, 1965, Zim&a et al. I960). Учитывая эффективность шунтирующих операций у многих больных с ДВГ и НГ нарушения резорбции могут являться патогенетическим фактором, способствующим возникновению этих обеих клинических форм. Однако шунтирующие операции бывают эффективны при ДВГ и НГ не всегда. Кроме того, не ясно, почему нарушение резорбции приводит к такому существенному отличию клинических проявлений при ДВГ и НГ. Причинами такого различия могут быть:
1) разный характер и степень нарушения резорбции при ДВГ и НГ;
2) наличие других дополнительных этиологических факторов
помимо нарушения резорбции.
Целью настоящего исследования являлось выяснение значения нарушений ликвородинамики и церебральной гемодинамики в патогенезе внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.
-г -
Задачи исследования.
-
Изучить особенности и произвести сравнительный анализ изменений ликвородинамики при внутричерепной гипертензш и гидроцефалии.
-
Изучить особенности вязко-эластических свойств ЦСС при внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.
-
Изучить особенности и произвести сравнительный анализ церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.
Научная новизна. На основе количественной оценки ликвородинамики и церебральной гемодинамики выяснены механизмы существенного различия клинических проявлений ДВГ и НГ. Разработана математическая программа, позволяющая оценить отставание по времени пульсового подъема внутричерепного давления от максимального уровня линейной скорости кровотока во время систолы (ti), характеризующее цереброваскулярное сопротивление. С использованием этой программы установлено, что набухание мозга при ДВГ обусловлено затруднением оттока венозной крови о чем свидетельствует существенное увеличение tl .
Впервые установлено, что для ДВГ, в отличие от НГ, характерно отсутствие корреляций между внутрисинусным (Різ) и внутричерепным давлением что указывает на локализацию патологического процесса в области арахноидальных ворсин и латеральных лакун дуральных синусов.
Установлено, что повышение ликворного давления (ДЦ) при быстрой эндолюмбальной инфузии физиологического раствора сопровождается уменьшением диастолической линейной скорости кровотока в сосудах мозга, а также увеличением tl, что обусловлено "манжеточным сдавлением" мостиковых вен.
Доказано, что у больных с ДВГ между упругостью ЦСС и Рів имеется выраженная достоверная положительная корреляция, что свидетельствует о зависимости упругости от кровенаполнения мозга.
Впервые установлено, что при НГ функционирование гомеостати-ческих механизмов стабилизации внутричерепного давления характеризуется наличием выраженной достоверной обратной корреляции между скоростью продукции ликвора (р ) и внутричерепным давлением, а
также между F и Rls .
Теоретическая и практическая ценность. Сформулирована концепция о роли нарушений венозного оттока в мостиковых венах и латеральных лакунах дуральных синусов мозга для возникновения набухания мозга при ДВГ.
На основе количественной оценки ликвородинамики и церебральной гемодинамики выяснены механизмы существенного различия клинических проявлений ДВГ и НГ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Набухание мозга при ДВГ обусловлено затруднением оттока венозной крови о чем свидетельствует существенное увеличение tl Нормальное Pis у этих же больных может указывать на то, что затруднение венозного оттока происходит не в дуральных синусах мозга, а на уровне мостиковых вен и латеральных лакун.
-
Для ДВГ, в отличие от НГ, характерно отсутствие корреляции между Pis и внутричерепньш давлением, что указывает на локализацию патологического процесса в области арахноидальных ворсин и латеральных лакун дуральных синусов.
-
При НГ функционирование гомеостатических механизмов стабилизации внутричерепного давления характеризуется наличием выраженной достоверной обратной корреляции между Е и внутричерепным давлением, а также между Iі и Різ .
Внедрение в практику. Данные, полученные в ходе настоящего исследования внедрены в практическую деятельность НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко РАМН.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на УШ Международном симпозиуме по внутричерепному давлению (г.Роттердам, Нидерланды, 1991 г.) и на Международном симпозиуме "Электрофизиологические методы в неврологии: достижения и перспективы" (г.Москва, Россия, 1992 г.).
Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии "Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга" НИИ нейрохирургии имени акад.Н.Н.Бурденко РАМН 16 апреля 1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликованы пять научных работ.
- A -
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы.-
Текст диссертации иллюстрирован 2Ь рисунками и таблицами. Диссертация изложена на tfi страницах машинописного текста, Указатель литературы содержит не отечественных и /74зарубежных авторов.