Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы дифференциальной диагнсот::--ки коронарогенных поражений сердца относятся к числу наиболее актуальных проблем кардиологии и привлекают пристальное вникание клиницистов.
Сложность дифференциальной диагностики функциональных заболеваний сердца и ИБС связана с общностью клинической картины и этиопатогенетических механизмов развития. Анализ данных литературы указывает на существование пограничных форм заболевания, при которой под функциональным, вегетативным фоном скрываются начальные формы ИБС, не сформированные в четкий синдром стенокардии (Ароноз Д.Н. и др.,1968; Князев М.Д. и др.,1978; Волков B.C. и др.,1979).
За последние десятилетия в связи с бурным развитием функционального направления в клинической кардиологии начали широко использоваться различные нагрузочные тесты: ручная и становая динамометрия, велоэргометрия, тредмилл (Лупанов В.П., 1986; Виноградов А.В. и др.,1988; Гундарев И.А. и др., 1989; Фуркало Н.К. и др., 1989). Результаты этих исследований значительно расширили возможности выявления ранних признаков ИБС и объективной оценки состояния коронарного и мкокардиального резервов сердца.
С другой стороны, согласно предложенной иммунологической концепции атеросклероза в патогенезе ишемических поражений миокарда имеет существенное значение разбалансировка системы иммунитета, поскольку показано, что иммунологические сдвиги,
возникающие при стрессе, в сочетании с общеизвестными факторами риска ИБС нарушают целостность сосудистой стенки и клеток собственного миокарда и тем самым создают благоприятные условия для развития ИБС и нарушения функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы (Л.Т.Малая, 1975; И.И.Селиванов с соавт.,1979; И.П.Мягкая с соавт.,1983;М Мге^^са ел 1Э1Э\й Раї и hns е.а., 1981).
Цель и задачи исследования
Актуальность и серьезность указанных вопросов диктует необходимость разработки новых подходов дифференциальной диагностики ИБС и'НЦД кардиального типа.
Конкретные задачи сводились к следующему:
-
Выявить особенности нарушения адаптационного процесса сердца при НЦДК и НИБС, используя современные функционально-диагностические методы.
-
Разработать иммунологические критерии дифференциальной диагностики НЦДК и НИБС.
-
Выявить психодиагностические критерии НЦДК и НИБС.
Научная новизна исследования
Разработаны функциональные критерии дифференциальной диаиюетики НЦДК и НИБС, среди которых наиболее информативны ЭКГ сдвиги зубца /? , ЭхоКГ показатели КДО, КСО, ФВ и гемоди-наыический тип обеспечения физической нагрузки.
Выявлена тесная взаимосвязь между психологическим профилем, структурой личности и уровнем физической переносимости сердца у больных НЦДК и НИБС.
Доказано дифференциально-диагностическое значение некоторых клеточных показателей иммунитета.
Практическая ценность.критерии, выявленные в ходе клине-ко-функциональных~и иммунологических исследований, в условиях физического покоя и напряжения, у больных НЦДК и НИБС позволяют решить спорные вопросы дифференциально-диагностического характера и проводить патогенетически обоснованное лечение.
Положения, выносимые на защиту
-
Функциональные показатели, психологический профиль и структура личности в дифференциальной диагностике НЦДК и НИБС.
-
Дифференциально-диагностическая ценность некоторых клеточных показателей иммунитета при НЦДК и НИБС.
Апробация работы
Основные полонения диссертации доложены на заседании общества кардиологов Армении ( І2.УІ.І99І г.) и на заседании ученого совета Института кардиологии им.ак.Л.А. Оганесяна МЗ РА (протокол й 8, от 27.П.91 г.).
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в Институте кардиологии им.Л,А,Оганесяна S43 РА.
Объем и структура диссертации