Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Тромбозу и тромбоэмболии являются наиболее опасными для жизни осложнениями различных заболеваний (В.И.Кулаков, Е.И.Чазов), в том числе сердечно-сосудистых. Риск тромбоэмболических осложнений повышается в группе беременных женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (В.Н.Серов, А.Д.Макацария), особенно в сочетании с различными нарушениями ритма сердца (Л.В.Ванина). Проведенные в разные годы исследования системы гемостаза свидетельствуют о том,что по мере прогрессирования неосложненной беременности возрастает потенциал свертывания крови,особенно к концу третьего триместра и в родах (А.Д.Макацария, А.Л.Мищенко). Наличие у женщин тяжелого экстрагенитального заболевания (врожденные или приобретенные пороки, кардиомиопатия и т.д.) приводит к нарушению физиологических адаптивных механизмов гемостаза и создает преморбидный фон развития тромботических и тромбоэмболических осложнений (Т.И.Каширина, О.П.Кузнецова). Присоединение различных нарушений ритма сердца утяжеляет течение основного заболевания и повышает риск развития тромбоэмболических осложнений. В последние годы частота тромбозов и эмболии имеет четкую тенденцию к возрастанию, особенно у беременных с пороками сердца, осложненных нарушениями ритма, обуславливая относительно высокую материнскую смертность. В связи с этим является актуальным поиск путей, направленных на профилактику тромботических и тромбоэмболических осложнений у беременных с пороками сердца, осложненными нарушениями ритма.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Патогенетическое обоснование, разработка и внедрение принципов профилактики троибоэмболических осложнений у беременных с нарушениями ритма сердца различного генеэа.
-
Изучить клиннко-гемостазиологические особенности у беременных с митральным пороком и нарушениями ритма сердца.
-
Изучить клиннко-гемостазиологические особенности у беременных с синдромом пролабирования митрального клапана.
-
Изучить клиннко-гемостазиологические особенности у беременных с протезами клапанов сердца в сочетании с нарушениями ритма сердца.
4. Определить критерии диагностики тромботического состояния
и угрозы троибоэмболических ослохнении в данных групах больных.
5. Разработать принципы профилактики тромбоэмболических
ослохнении у беременных с нарушением ритма сердца различного
генеза.
Для решения поставленных задач были обследованы 68 беременных с нарушениями ритма сердца и в качестве контроля - 25 здоровых беременных.
Исследования системы гемостаза проводились в третьем триместре беременности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на современном методологическом уровне изучено состояние системы гемостаза у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями ритма :ердца. Разработаны критерии диагностики тромбофилии у переменных с нарушениями ритма сердца, а также критерии прогноза возникновения тромботических и тромбоэмболических осложнений. В зависимости от исходного состояния системы гемостаза впервые заэработаны принципы дифференцированной противотромботической герапии у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой :и^темы, осложненные нарушениями ритма сердца.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. " Выполненные исследования позволили разработать объетивные критерии риска развития тромботических и тромбоэмболических осложнений у беременных с нарушениями ритма :ердца, обосновать и разработать противотромботическую терапию,включающую применение свежезамороженной плазмы, гепарина,реополнглюкина, курантила и трентала.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты диссертации внедрены в работу специализированного роддома N 67 г.Москвы и отделения заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Института кардиологии им.А.Л.Мясникова КНЦ РАМН.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Апробация диссертации состоялась на совместном ' заседании межклинической конференции Института кл'инической . кардиологии им.А.Л.Мясникова КНЦ РАМН и кафедры акушерства'и гинекологии санитарно-гигиенического факультета ММА км. И.М.Сеченова 18 октября 1993 года.
і ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы две работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация излохена на страница: