Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМУ. Ведущее место в структуре патологии современного человека бесспорно занимают сердечно-сосудистые заболевания, часто приводящие к сннеєкмю качества и продолжительности їйзки больных, утрате их трудоспособности (Л.А.Еокеркя и ссавт.,1993; й.й.Ередикяс и соавт.,19875. В связи с зтин больвун актуальность приобретает проблема раннего виявлений лиц с патологией система кровообращения, особенно в амбулаторных условиях.
Одним из высоксин4орнзтйвкых методов диагностики состояния сердечно-сосудистой Системы является злектрофизйологическое исследование (ЗФЙ) сердца, позволявшее изучать тонкие механизмы нарушений образования и проведення импульсов в сердце (З.А.Шульман и соавт.,І9?5;8осеп Н. и соавт.,1990), характер коронарных и киокардиальких резервов (И.А.Пакулии и соавт.,1992; HcColl D. и сзгвт,,1992). С этой цель» в последние годы все аире используется иеинвазйвный способ ЗФй - чреспи-щеводкая злектростинуляция (ЧПЗС) левого предсердия. Однако возможности ее применения в амбулаторной практике не могут считаться окончательно изученными. Так, не до конца разработаны единые методические подходы к проведению и оценке результатов ЧПЗС при наруїенкях Функции синусового узла и атрновентрикулярного соединения, не полностью исследованы перспективы длительного ЗФй наблюдения за качеством восстановительного лечения больных с патологией образования й проведения импульсов. Имевшаяся в ряде случаев болезненность г.цевода при злектростиму-ляции (30 требует поиска путей снивения энергий стимулирующего импульса. Таким образом, дальнейіее изучение перспектив амбулаторного применения ЧПЗС левого предсердия остается весьма актуальной задачей практической кардиологии.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка критериев и оценка зозмої-ностей амбулаторного применения ЧПЗС левого предсердия для упуцвения диагностики и контроля за восстановительным лечением у больных изени-ческой болезнь» сердца (ИБО и лиц с нарушениями сердечного рйтнз и проводимости. При этом задачи работы сводились к обоснованию целесообразности использования ЧПЗС в амбулаторных условиях для:
-
диагностики наруїєкий автоматизма синусового узла, распознавания и топической характеристики надшелудочковых пароксизмальных тахиа-ритмий;
-
выявления коронарной к миокардиальной недостаточности и оценки тяжести стабильной стенокардии, в частности у ильных в раннен постин-фарстнек периоде;
-
контроля за эффективности:! медикаментозного леченая у больных с нарувениянй ритма и проводимости сердца;
-
поиска путей сниїєкйя знєргий стикупйруваего кипульса для уменьшения болезненности злектрофизислогического исследования;
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Применение ЧГ13С левого предсердия существенно повывает качество распознавания патологии сердечно-сосудистой системы и позволяет уіе в амбулаторных условиях определять тонкие злектрофизи-ологичєскйє показатели Функции синусового узла и особенности возникавших дизритикй, дифференцированно назначать к оценивать эффективность медикаментозной терапии, уточнять показания к хирургическому лечении. Впервые проведена апробация безопасных дифференциально-диагностических способов разграничения органической и Функциональной патологии водителя ритма сердца, кскяйчеіцнх использование Фармакологической вегетативной денерЕации сердца. Представлены новые бозноіности снижения порога злектростинуляцйй. а значит и болевой чувствительности при проведении чПЗС в постоянном магнитном поле. Показано, что сочетакное применение в амбулаторных условиях ЧПЗ'С, тетраполярной реографии (ТПРП и кйнетвкардйографии (КШ позволяет одновременно получить исчерпывакцув информации о состоянии Функции проводящей системы сердца и уровнях его коронарных, и миокардиальных резервов. Впервые разработаны критерия использования неинвазивного ЗФИ в динамике, позволяющие оценивать адекватность восстановительного леченая у больных с патологией синусового узла и нарушениями сердечного ритма и проводимости.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Для изучения состояния водителя ритма сердца, Функции проводящей системы, уровней коронарных и миокардиальных резервов в амбулаторных условиях с успехом ноїєт использоваться ЧПЗС левого предсердия. Простота и доступность этого метода, возноі-ность воспроизведения результатов е процессе длительного наблюдения за больными, позволяет применять его б условиях поликлиники без риска
серьезных ослоїненйй или побочных реакций. Определены методические подходы к назначении и интерпретаций результатов исследования, значительно облегчающие его использование у амбулаторных больных. Найден способ сниіения порога стимуляция, что позволяет значительно снизить болевые ощеиия у обследуемых й тен самым повысить доступность метода для практической кардиологии.
ВНЕДРЕНИЕ И АПРОБАЦИЯ. Результата исследования внедрены в практику работы поликлиники городской больницы N 4 г.Твери, а такіе Тверского кардиологического клинико-диагностического центра. По результатаи исследований составлены методические рекомендаций "Диагностические и лечебные возмоїностй чреспидеводной злектрокардиостинуляїійй" (Ленинград, 1990). Основные положения диссертации дологена на заседаниях областного общества кардиологов (1986, 1989, 1990, 1996), на зональних и республиканских кардиологических конференциях в г.Ленинграде (1987, 1989, 1996І, на I Всесоюзной конференций "Механизм действия магнитных и электрических полей на биологические системы различных уровней организации" (г.Ростов-на-Дону, 1939), Всероссийском съезде кардиологов. Материала диссертации представлены на тематической выставке "Медицина сегодня" на ВДНХ СССР (1990). Апробация работы проведена на невсафед-ральном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и внутренних болезней стоматологического Факультета Ш (1996). 8 результате проделанной работы получено 7 удостоверений на рзцпредлоіения и 3 авторские свидетельства на изобретения.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩУ: 1. Петод ЧПЭС нокт ycnesKO использоваться е амбулаторных условиях для диагностики состояния Функции автоматизма и проводимости сердца, а такге подбора и оценки адекватности антиаритмической терапий,
-
Комбинация ЧПЗС и генодинанических проб (ТОРГ, КПП лоззоляет оценить наличие и степень вираіенностй коронарной и миокардиальной недостаточности у больных хронической ИБС и в раннем периоде после перенесенного инфаркта миокарда.
-
Анализ изменений постстинуляциокнах пауз, первых после ЧПЗС спонтанных синусовых циклов, а такіе характер перехода от ЗС к синусовому ритму позволяет, не прибегая к вегетативной денервацин сердца, провести дифференциальную диагностику нєїду органической и функцио-
нальной патологией водителя ритна сердца.
4. Снижение болезненности ненквазивного ЗФИ достигается проведе-киен ЧПЭС в постоянной нагнвтнои поле,
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введення, обзора литературы, характеристики мзтериалзЕ и методов исследования, глави собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, а также выводов, практических рекомендаций и указателя литература, вклв-чавцего 253 источника, из которых 10? - отечественных авторов и 144 -зарубежных. Работа излогена на 172 страницах кааинописи, содержит 29 таблиц и В рисунков.