Диагностическое и прогностическое значение определения кардинального тропонина 1 у больных острым инфарктом миокарда Павлов, Алексей Борисович

Введение к работе

Актуальность темы. Диагностика острого инфаркта миокарда (ОИМ), особенно безболевого и атипичных его вариантов, при позднем поступлении больного в стационар; при сочетании инфаркта миокарда (ИМ) с блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ; при развитии заболевания в раннем послеоперационном периоде представляет собой актуальную проблему в современной неотложной кардиологии. Трудности диагностики заставляют врача-кардиолога прибегать к назначению целого ряда лабораторных и инструментальных тестов (определение активности сывороточных ферментов, содержания миоглобина (МГ), электро- и эхо-кардиография, сцинтиграфия миокарда), так как отдельно взятое каждое из них недостаточно чувствительно и специфично. Применение целого комплекса исследований удлиняет время диагностики, ложится тяжелым бременем на бюджет лечебного учреждения.

В последнее время создан новый диагностический лабораторный тест — определение содержания в крови кардиального тропонина, применение которого позволит частично решить эти проблемы.

За рубежом предложено использовать определение кардиального тропонина I (KTI) для диагностики острого инфаркта миокарда и его осложнений (E.M.Antman et al., 1995; F.S.Apple et al, 1997; J.Mair et al., 1996). При этом исследователи отмечают, что преимущество определения кардиального тропонина I состоит в наличии широкого по времени «диагностического окна» и отсутствии необходимости в частом заборе крови (D.T.Mangano, 1994).

Однако отечественных исследований, посвященных диагностическим возможностям КТ I нет. Имеются только обзорные работы с использованием литературных данных, полученных за рубежом (Т.Е.Добротворская и соавт., 1997) и работы общебиологического характера (Н.В.Гусев, 1986; А.Д.Верин, 1990; А.В.Крылатов, 1990).

В имеющихся литературных источниках нет обобщающих материалов по кардиальному тропонину I, не изучалась диагностическая возможность кардиального тропонина I на более поздних этапах заболевания, не исследовалась чувствительность и специфичность кардиального тропонина I по сравнению с другими традиционными маркерами ОИМ (КФК, ЛДГ, ACT, МГ), иммунологическими показателями, не изучалась прогностическая ценность определения кардиального тропонина I при остром инфаркте миокарда.

Цель ирслеиования. Оценить диагностическое и прогностическое значение определения кардиального тропонина I при различных формах острого инфаркта миокарда, его осложнениях и сопоставить показатели кардиального тропонина I и других лабораторных маркеров острого инфаркта миокарда, выявить сдвиги в иммунограмме у больных ОИМ.

Задачи исследования;

1. Определить уровень кардиального тропонина І в дина
мике развития острого инфаркта миокарда (в том числе ати
пичных и безболевых форм ОИМ).

2. Определить прогностическое значение кардиального
тропонина І в развитии осложнений ОИМ.

1. Определить уровень миоглобина в крови у больных острым инфарктом миокарда.

2. Исследовать содержание иммуноглобулинов (Иг) классов G, М и А, Т- и В-лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и тканевого комплемента (ТК) у больных острым инфарктом миокарда.

5. Сопоставить результаты исследования кардиального
тропонина I и других лабораторных маркеров (ACT, ЛДГ,
КФК, МГ), иммунологических показателей.

Научная новизна:

1. Впервые в России определена ценность кардиального тропонина І в диагностике острого инфаркта миокарда, в том числе атипичных и безболевых его форм;

2. Проведено сравнение уровня кардиального тропонина I с другими лабораторными маркерами диагностики острого инфаркта миокарда (ACT, ЛДГ, КФК, МГ), иммунологическими показателями и показано, что кардиальный тропонин I имеет диагностические преимущества;

3. Выявлено прогностическое значение кардиального тропонина I с учетом характера течения и исхода острого инфаркта миокарда;

4. Проведено сопоставление чувствительности и специфичности кардиального тропонина I по сравнению с ACT, ЛДГ, КФК, МГ, что продемонстрировало ведущую роль кардиального тропонина І в диагностике острого инфаркта миокарда;

5. При сопоставлении уровня кардиального тропонина I с различными формами ОИМ (мелкоочаговый, крупноочаговый) отмечен более высокий уровень кардиального тропонина I при обширном некрозе миокарда.

Практическая значимость.

Определение кардиального тропонина I является наиболее информативным:

для диагностики ОИМ в период с 4-5 часа от ангинозного приступа и до 5-6 суток;

в диагностике атипичных и безболевых форм острого инфаркта миокарда;

— в диагностике рецидивирующего и пролонгированного
течения ОИМ;

— оценки прогноза в остром периоде ИМ.
Определение кардиального тропонина I может служить

дифференциально-диагностическим тестом между острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, стабильной стенокардией напряжения и кардиалгиями различного происхождения. Для комплексной оценки ОИМ

и его осложнений кроме клинических данных следует использовать определение кардиального тропонина I, активность сывороточных ферментов, миоглобина и иммунологических показателей.

Апробация работы проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры кардиологии ФУ В РГМУ, клинической больницы Управления делами Президента РФ и клинической больницы Центральной медико-санитарной части N 119 Федерального управления «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ 30 июня 1998 года.

Основные положения работы доложены на 5-ой научно-практической конференции терапевтов Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (Москва, 1997); на ХШ Российской научной конференции «Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях» (Челябинск, 1997); на научно-практической конференции, посвященной 50-летию клинической больницы N б (Москва, 1998); на научно-практической конференции Центральной медсанчасти N 119 (Москва, 1998); на научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования кафедры кардиологии Факультета усовершенствования врачей РГМУ и 25-летию клинической больницы Управления делами Президента РФ (Москва, 1999).

Научным консультантом диссертационной работы был зав. иммунологической лабораторией клинической больницы ЦМСЧ N 119 доктор медицинских наук В.В.Хоробрых.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Внедрение в практику. Тест на определение кардиального тропонина I внедрен в практику работы отделения интенсивной кардиологии и реанимации клинической больницы Центральной медико-санитарной части N 119 Федерального управления «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ; отделения реанимации НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ.

Объем и структура работы.

Текст диссертации изложен на 127 страницах машинописи и включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, главу собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиография включает 123 отечественных и 98 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 6 рисунками.