Введение к работе
Актуальность проблеми. Бо второй половине XX в. начало быстро возрастать число больных.^страдающих Зфояичоскнми неспецифическими заболеганияШГ<(ХНЗЛ) л*"> (Lcsauskaite V., 1990 т.; Кокосов А.Н., 1986 г., Палеев Н.?., 1990 г., Путов Н.В. и Федосеев Г.Б., 1984 г., Шнипас П. и соавт. 1985 г.). Как причина смертности населения, ХНЗЛ занимает третье место, а среди причин инвалидности -второе (Путов Н.В. и соавт., 1984 г., Шнипас П.А. и соавт., 1984 р.).
По мнению ряда ученых, основной причиной ранней инвалпдизации v смертности при ХНЗЛ является дыхательная недостаточность, которая чаще всего развивается из-за резкой обструкции бронхов (Кокосов А.Н., 1S36, Щелкунов B.C., 1939). Среди причин,ускоряющихразвитие дыхательной недостаточности, наряду с обструкцией бронхов в последнее Бремя все чаще упоминается и , усталость дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, выполняющей наибольшую работу при вентиляции легких (AldrichT., 19S8, Cticee С, І987; Goldberg P. andRounsos Ch, 1990; Grassino A., 1979).
Диафрагма человека, как и сердце, периодически сокращает сг всю жизнь. Если складываются неблагощг тгныеуслош* длс работы диафрагмы, ее функциональная работоспособность может пони Мчаться. По мере снижения силы и выносливости диафрагмы, ее сокращения -могут стать недостаточными для поддержания нормальной вентиляция легких, это ведет к задержки углекислого газа (С02) и к ухудшению общей работоспособности больных (Sharp J., 1980, KiHan К. and Norman J., 1988). Нетрудно догадаться, что при хронических обструктпзиых заболеваниях легких (ХОЗЛ) на дыхательную мускулатуру выгадает дополнительная нагрузка, поэтому, имея цело с болі-нкмл страдающклш ХОЗЛ, надо воиремя подумать о аоздюжзгем раштии уста поети дьпателмгыхмышц (диафрагмы) и как тш'.о раньше качгть повышать их работоспособность.
Среди методов, улучшающих работоспособность диафрагмы, упоминается и чрезкожпая электростимуляция диафрагмальиой мышцы (Ч9СД)(М«наковаЕ.Ю.,19їй,БенциайовА.Д.,1987;Г^і*ймаісисоавг 1990. Лйсеіюв 3.3., 1987; Гукни В.А., 3988). Эт-.т метод о Литви п^з
почти не известен, неясна его эффективность для разных больных, а также тактика подбора больных н наилучший иериод болезни, когда наиболее целесообразно применять ЧЭСД. Более глубокое клиническое исследование этого метода может помочь оценить его эффективность и найти его место в процессе лечения ХОЗЛ.
Цель изаиачи исследования. Цель настоящей работы - выявить эффективность ЧЭСД и уточнить место ЧЭДС в процессе лечения ХОЗЛ.
Исходя из этого, решалась следующие задачи.
-
Выявить, как у больных с ХОЗЛ меняются показатели функции внешнего дыхания и толерантность физической нагрузки после курсового лечения ЧЭСД.
-
Определить, как у разных больных с ХСЗ Л меняются показатели функции внешнего дыхания и дыхательные газы непосредственно во время сеанса ЧЭДС.
3. Опираясь на результаты исследования, установить
закономерности подбора больных на курс ЧЭСД.
4. Выявить возможное отрицательное воздействие ЧЭДС.
Научная ноітзна. Впервые больным с ХОЗЛ непосредственно
во время сеанса ЧЭСД исследовались изменения показателей функции внешнего дыхания и дыхательных газов. Для осуществления этой цели с помощью современной компьютерной техники каждые 30 сек исследовались основные параметры вентиляции. Это дало возможность установить закономерности, происходящие во время сеанса ЧЭСД: вентиляция легких повышалось на 57,7-76,7%, парциальное альвеолярное давление по кислороду повышалось на 8,9%, парциальное апьвголярнсе давление по углекислому газу понижалось на 26%.
Выполняя эргоспироыетршо, впервые удалось объективизировать улучшение толерантности физической нагрузки после курсового лечеикя ЧЭСД: бслыше могли викольшпь на 18,8% большей объем работы. Опираясь на выполненные исследования, установлена значимость углубленного хлинико-фуякцмоналыюго исследования больных ХОЗЛ н значимость полной регистрации первого сеанса ЧЭСД в прогнозировании эффективности курсового лечения ЧЭСД. '-Вперше индивидуализировал подбор больных к этой процедуре, и
определены возможности использования ЧЭСД.'
Практическая значимость. Испол*зуя современную технику ДЛ5І исследования функции внешнего дыхьяия, установлены закономерности, происходятие во время ЧЭСД. Выявлены возможности прогнозировать эффективность курса ЧЭСД. Для этого предложи алгоритм, который легко использовать в любой клшялег. Установление место ЧЭСД в процессе лечения и реабилитации большое ХОЗЛ. Опираясь на даіпше исследований, приготоЕленно методическое ттсьмо врачам-практикам "Применение чрезкожней электростимуляции диафрагмы больным ХОЗЛ". Усовершенствован и изготовлен электростимулятор для ЧЭСД (рад. пред. No 3017/S9). Метод внедрен в Каунасской клинической больнице "Красного Креста'.
Основные положения, выносимые на зашиту. I. После курса процедур ЧЭСД возрастает сила и выносливость диафрагмы.
2. Изменения вентиляции, зарегистрирсвяішс во время сеанса
ЧЭСД, позволяют установить работоспособность дирфрагыы и ,
прогнозировать эффективность курса ЧЭСД.
3. Чем больше выражена степень обструкции бронхов,
длительность болезни, клинические признаки переутомления
диафрагмы, тем меньше вероятность, что ЧЭСД будет эффективна.
4. ЧЭСД наиболее подходит дл' профилактики усталости
диафрагыальной мышцы, Для лечения дыхательной недостаточности,
когда ее причиной не является усталость дыхательных мышц, а также
для улучшения вентиляиии адиначических больных.
Апробация ц, реализация результатов исследований. Работа яелястся фрагмс1гп)М задачи No 9 юылегагого научного исследование 11-ой кафедры внутренних болезі гей Kayi іасгао іі медицинской акядемня, выполняемого в р&мках интегрированной проі'рпмми перт.чной профилактики и коїггррля хронлчеосіх нспнфскцяотаьк заболеваний а Литовской Республике, координнрусмый BG3 (Гос. No регистрации 01890019518).
Материалы были доложены на заседании общее: па терапевтов Каунасской зоны (1989), на II конференции общестод пульмонолопю РСФСР (Суздаль, 1989), на П конференции молодых учашис Лчгсг-гхоЙ Республики (Вильнюс, 1989), п& VII съезде врачей Литвы (Каунас, 1990), на конференциях враче4; Каунасской клинической больп-, v
"Красного Креста" (1989-1991).
Гйатериелы диссертации применяются для лекций и практических занятий, предназначенных для студентов 6 курса Каунасской медицинской академии.
Публикации. По.теме диссертации опубликованы А печатные работы » 1 рационализационное предложение.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит Ц І страниц* текста, иллюстрирована 13 таблицами н 8 рисунками. Список литературы представлен 143 источниками.