Введение к работе
Актуальность проблемы.
Изменение структуры патологии органов кровообращения у детей в последние десятилетия выдвинуло на первый план проблему изучения так называемых функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы (Приходъко B.C., 1987; Белоконъ Н.А., КубергерМ.Б, 1987).
При этом известно, что в основе ряда состояний, определяемых как функциональные, лежат вполне определенные морфологические и структурные изменения. Показано значение дополнительных хорд и других факторов, обуславливающих неровность выносящего тракта левого желудочка, в формировании функциональных сердечных шумов (Домнщкая Т.М. и соавт., 1988; Крылов А.А., Онищенко Е.Ф., 1991). Как варианты функциональных кардиопатий рассматриваются пролабирование митрального клапана и экстрасистолия, при которых в 4 раза чаще встречаются такие аномалии сердечных структур как пролабирующий клапан нижней полой вены, увеличенная Евстахиева заслонка, добавочные пролабиругощие гребенчатые мышцы правого предсердия, открытое овальное окно, смещение септальной створки трикуспидалыгого клапана в полость правого предсердия в пределах 7 мм, добавочные трабекулы в левом желудочке, нарушение крепления сухожильных хорд к створкам митрального клапана, двустворчатый аортальный клапан, асимметрия створок аортального клапана {Белозеров Ю.М., 1990; Родионова В.В., 1992).
Однако указанные анатомические изменения архитектоники сердца и магистральных сосудов, как правило, не сопровождаются грубыми нарушениями функции сердечно-сосудистой системы
и могут быть определены как малые аномалии развития сердца (Белозеров Ю.М., Долгих В.В., 1992).
С другой стороны исследованиями Кузнецов В.А. и соавт. (1991), НранянаН.В. (1991), Perry L.W. и соавт. (1983) показано участие дополнительных хорд левого желудочка в возникновении жизнеугрожающих аритмий. Некоторые варианты пролапса митрального клапана рассматриваются как фактор риска возникновения тяжелой митральной недостаточности, инфекционного эндокардита, внезапной смерти, тогда как другие малые аномалии развития сердца (МАРС) имеют относительно благоприятное течение (Jeresaty R.M., 1979; Cooper M.J., Abinader G.G., 1981). Однако накопленные сведения о клинико-прогностическом значении минорных аномалий кардиогенеза достаточно противоречивы и нуждаются в дальнейшем изучении.
Именно в связи с возможным развитием в различные сроки жизнеугрожающих осложнений нельзя отрицать "косвенный" вклад МАРС в показатели детской смертности. Таким образом, всесгороннее изучение кардиальных микроаномалий может быть перспективным направлением превентивной кардиологии.
Абсолютное большинство публикаций касается лишь отдельных морфологических форм МАРС. Данные литературы о распространенности кардиальных микроаномалий далеко не полны и характеризуют, за редким исключением, частоту * обнаружения МАРС среди взрослого населения (Корженков А.А. и соавт., 1991; Nanda N.. Gramiac R., 1978; Devereux R.B. и соавт., 1976).
В последние годы в педиатрической кардиологии появился ряд работ, посвященных влиянию МАРС на формирование здоровья детей. Однако эти исследования касаются лишь их отдельных форм и не затрагивают комплексной оценки состояния здоровья детей (Мыслицкая Г.В. и соавт., 1986; Шерашова О.В., 1995; Levy D., Savage D., 1987). До сих пор неясно, существует ли взаимосвязь между количеством кардиальных аномалий и
манифестностью клинических проявлений (сердечные шумы, аритмии ), а также тяжестью прогноза. Кроме того, не определен тот количественный уровень, при котором кардиальные аномалии ассоциируются с состоянием, отличным от полного здоровья.
Проблема изучения малых аномалий развития сердца, как и другой патологии сердечно-сосудистой системы, требует комплексного подхода (Rose G.A. и соавт., 1982), поэтому важное значение имеет проведение не только клинических, но и массовых исследований, определяющих распространенность кардиальных аномалий среди детей различных возрастных групп.
Вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Изучить распространенность малых аномалий развития сердца у детей и определить их клиническое значение.
В соответствии с поставленной целью решались следующие конкретшые задачи:
-
Определить количественную и качественную структуру минорных аномалий кардиогенеза у детей l-12-летнего возраста,
-
Оценить связь биологических, социалыго-средовых факторов с формированием и развитием кардиальных микроаномалий У детей,
-
Определить особенности фенотипа детей с малыми аномалиями развития сердца,
-
Выявить возможные юпгаически неблагоприятные сочетания кардиальных микроаномалий.
Научная новизна исследования:
=> впервые на основании массового обследования детей 1-12-летнего возраста установлена высокая распространенность малых аномалий сердца , определена их количественная и качественная структура;
=> на основании сравнительной оценки результатов эхокардио-графии и данных внешних проявлений структурных изменений соединительной ткани описаны особенности фенотипа детей с малыми аномалиями развития сердца;
=> показано неблагоприятное влияние МАРС на формирование уровня здоровья детей.
Практическая значимость работы:
=> разработан и внедрен в практику оптимальный комплекс клинических и функциональных методов исследования детей с целью выявления МАРС;
=> использование конкретных фенотипических признаков в сложных диагностических случаях позволит предположить наличие некоторых кардиальных микроаномалий еще до проведения у детей эхокардиографического исследования;
=> раннее выявление детей с клинически значимыми сочетаниями микроаномалий развития сердца будет способствовать улучшению диспансерного наблюдения.
Апробация результатов работы
Основные положения диссертации обсуждены на научной конференции по вопросам диагностики и лечения (Тверь, 1994), Международном симпозиуме "Экология и здоровье" (Тверь, 1994),
заседании областного научно-практического общества педиатров (1995).
Фрагменты исследования доложены на 2-м съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1995).
Внедрение работы
Результаты исследования используются в работе ДШО поликлиник детских объединений г.Твери. Материалы диссертации включены в программу обучения студентов и клинических ординаторов педиатрического факультета и курсантов факультета усовершенствования врачей Тверской государственной медицинской Академии.
Разработанный комплекс клинических и функциональных методов исследования с целью выявления у детей малых аномалий развития сердца внедрен в практику работы отделений функциональной диагностики детских больниц N 1 и N 3 г. Твери.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ в центральной и местной печати.
Структура и объем диссертации