Введение к работе
Актуальность проблемы
Изучение проблемы БА, имеет богатую историю, отиако. несмотря на
большое количество работ, посвященных лиолоши, патотенезу и лечению многие вопросы остаются неясными. При этом в последнее время наблюдается рост заболеваемости БА (А.Г. Чучалин 2000. Е.И. Чазов 2000., В.И. Покровский 1999, R.S Zeiger 2000.. G. Jonasson 2000.). Наряду с этим возрастает удельный вес больных с БА, которые сградают заболеваниями виелеточной сферы (А.В Ломоносов 1998). Большую распространенность в последнее время получило сочетание БА и патологии органов пищеварения (Бирг П.А.. 1985, 1991. Краснова Л.В. 1992, Гембицкий Е.В.1996, 1997. Busse W.W. 1993). Особый интерес представляет ассоциация БА с гастроэзофагеальной рефлкжсной болезнью (ГЭРБ). 1ЭРБ - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретрогра щым посгуплением желудочного содержимого в пищевод - т астроэзофагеальным рефлюксом (ТЭР). При этом час го га ГЭРЬ у больных БА колеблется or 30 до 89% - в среднем 50%. Исследования, проведенные Г.В. Дибижевой 1998, А.А Звягиным 1998, C.J. Allan 1994 указывают на ГЭРБ как на одну из причин повышения уровня іиперреакгивности бронхиальної о дерева, и, как следствие, манифестации Б А. Все возрастающая актуальное і ь проблемы БЛ и ГЭРБ во всём мире обусловлена ростом числа больных с -этой сочеганной патологией и гребует разработки современных комплексных методов лечения. До сих пор не решены некоторые вопросы диагностики ГЭРБ, в ряде случаев недостаточно высока эффективность её лечения. В доступной нам литературе имеются лишь немногочисленные работы, посвященные взаимосвязи и взаимоотягощению этих двух серьезных заболеваний - БА и ГЭРБ. а сведения, приведенные в них противоречивы. Отсутствуют исследования, касающиеся коррекции лечения больных бронхиальной астмы на фоне ГЭРБ. Все эго обусловливает необходимость более детального изучения влияния гастроэзофагеальното рефлюкса на течение БЛ. уточнения
5 различных звеньев патогенеза и выбор оптимальной комплексной герашш позволит осуществлять более дифференцированный подход к іерании ГЭРБ у больных с БА, существенно улучшить качество жизни пациенгов, а также сократиіь сроки лечения.
Цель исследования. Уточнение функциональных нарушений гастроэзофагеальной зоны у больных бронхиальной астмой, разработка дифференцированных, комплексных схем их коррекции с помощью современных ангисекреторных препаратов.
Задачи исследования
1.Изучить частоту, характер и кдинико-ондоскопические особеїіносіи ГЭРБ у больных БА.
2.Исследовать особенности внутрипишеводного и
интрагасгрального рН у больных БА в сочеіании с IЭРБ.
З.Оцснить эффективность действия антисекреторных препаратов на течение бронхиальной астмы, ассоциированной с ГЭРБ.
4.Разработать эффективные комплексные схемы курсовой и поддерживающей терапии БА, ассоциированной с ГЭРБ.
Научная новизна
Впервые будет проведено комплексное динамическое обследование больных БА, включающее клинико-эндоскопическое и рН-мегрическое исследование функции и структуры верхних отделов ЖКТ. Впервые будет изучено влияние (астротюфагеалыюш рефлкжеа на течение БА. Впервые будет проведено комплексное лечение с использованием современных ингибиюров протонной помпы. На основании проделанной рабо і ы будут впервые разработаны комплексные схемы лечения пациентов БА, ассоциированной с ГЭРБ.
Практическая шачимоеи.
Наши исследования показали, что современные ангисекреторные препараты, относящиеся к ингибиторам протонной помпы (ИПП) омслракм, ломепразол и рабепразол вызывают выраженную и
продолжительною клинико-эндоскопическую ремиссию ГЭРБ у больных Б А. при хорошем клинико-функциональном эффекте анализируемой комбинированной терапии на состояние респираторной системы. Наиболее предпочти іельнее применение Рабепраюла (иариег) с учетом его селективного действия на желудочную секрецию и связанным с этим минимумом побочных эффектов. Применение современных ИНН способствует не только быстрому купированию клинических признаков данной тяжелой «метанной патологии, но и дает стойкий прогиворецидивный эффект.
Основные положения диссертации, выносимые на зашигу
І.Всем больным Б Л необходимо проводить комплексное обследование, включающее исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления ГЭРБ и определения дальнейшей тактики ведения больного. З.Гераиия современными ишиби горами протонной помпы омепраюл, эзомепразол и рабепраїол, применяемые для лечения гааропофагеалыюй рефлюксной болезни показали сопоставимо высокие резулыаты относительно скорости купирования бронхообструктивиого синдрома у больных с сочеганной паюлоіией БА и ГЭРБ.
3.Наиболее предпочтительнее применение рабепразола (париег) с учетом его селективною действия на желудочную секрецию и связанным с этим минимумом побочных эффектов. Апробация работы
Материалы диссертации доложены 29 апреля 2004 і ода на совместном заседании сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней и і астроэнтерологии, и кафедры вну грешшх болезней Л'а! МГМСУ Основные положения диссертации представлены на Научно-практической конференции «Новые технологии в клинической практике», посвященной 50-летию МСЧ .N»33. 2001г. На XXV итоговой научной конференция молодых ученых МІ>1СУ, 2003г. На Итоговой медицинской научной конференции с международным участием, апрель 2003г.
7 Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печашых работ, из них 3 в центральной печати.
Объем и структура работы
Диссертация иіложена на 106 страницах машинописного текста и соеюит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, нракшческих рекомендаций, списка испольюванной литературы, включающею 127 источников 52 отечественных и 75 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 20рисунками.