Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ.В настоящее время продолжает оставаться высокой заболеваемость инфарктом миокарда /Ш/.которпй сопровождается высокой смертностью /15-255J/ /Е.И.Чазов, 1979/,мспсет вести к полной утрато пли еншеешш работоспособности,дает большой социально-экономический ущерб.Это определяет необходимость дальнейшего совершенствования методов диагностики,прогнозирования точения и исходов ИМ,что повлечет оптимизацию лечебных и диагностических мероприятий.
В последние годи внимание большого числа исследователей привлекает проблема нетрансмурального Ш /В.Г.Попов и соавт.,1979, 1981;В.И.Захаров,З.К.Трушішский,1989;.,...оас-:і,1988,1939,1990; L.;:ici;i,1986,1991/.
НетрансмуральныЗ Ш можно считать недостаточно иэученно.1 проблемой кардиологии.Отчасти это связано с противоречивтли представлениями о прогнозе при этой форме обострения ИБО,отчасти с тем, что до настоящего времени нет четких диагностических критериев самого понятия указанного варианта острой ИБС.По мнении И.Н.Со— лоненко /1989/,эти критерии весьма различны,нередко необосноваяи, и,порой,субъективны ввиду неспецифачности изменений ЭКГ и отсутствия возможности сопоставления с морфологическими признаками.
Нетрансмуральний Ш не редкость в клиника.Частота случаев нетрансмурального ИМ колеблется между 10 и 4СЙ всех острах Ш /п. 01Ъзоп,1988; j.i'o:: и соавт. Д990/.В последние годы имеет место тенденция к увеличению частоты этой формы ИБО Д. Goldberg. 1987/.Увеличение чаОТОТЫ Случаев данной форМНЇ.X.O'Brien ,J.Loss /1989/,
D.uichel /1990/ объясняют использованием ранней реперфузионной тераши.і'.Goldberg ж соавт./1987/ причиной более частой диагностики нетрансмурального ИМ считают увеличение использования серийного определения КФК и ее МВ-фракпии.В.И.Захаров и З.К.Трушянский
_ 4 -/1989/ добавляют к вышеперечисленному большую "инфарктную настороженность'' врачей.
Вопреки слождваемуся мнению о легкое течении мелкоочагового ИМ с последующим благоприятным исход ил,появился целый ряд работ, указывающих на неблагоприятное прогностическое значение этой формы ИМ /В.Г.Попов и соавт.,1979,1981;Е.В.Смолкин,1986;И.Н.Солонен-ко,1989;^.ooa'ii...1976;;..GiLEo:-.,1989;L.'.^ub3i и соавт., 1989;j.^ti^e
и соавт.,1990 и др./.Б них приводятся данные о худшем отдаленном прогнозе при нетрансмуральном ИМ,склонности к частым обострениям ИБС,к рецидивирующему течению и,что особенно неблагоприятно, к переходу в трансмуральныЯ ИМ.
Таким образ ом, учитывая вышесказанное.становится понятной сохраняющаяся актуальность совершенствования течения и исходов нетрансмурального ИЛ.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось прогнозирование ближайщих и отдаленных исходов нетрансмурального ИМ и патофизиологически близкой к нему острой очаговой ишэмической дистрофии миокарда /00ИДМ/ и выбор врачебной тактики с учетом результатов прогнозирования.
ЗАДАЧИ исследования сводились к следующему:
1.Изучить особенности течения больничного периода нетрансмурального Ш и ООИДМ.
2.Изучить особенности течения ИБС в отделенные срока после перенесенного нетрансмурального, Ш п ООИДМ.
3.Выяснить прогностическую значимость некоторых дополнительных критериев: ранней велоэргомэтрии и коронароангиографии.
4.Оценить влияние аорто-коронарного щунтирования на отделенные исходы нетрансмурального ИМ и ООЩШ.
5.Индивидуализировать врачебіг/ю тактику с учетом прогноза исхода нетрансмурального ИМ и ООИДМ,
- 5 -НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Выяснена прогностическая ценность простейших клинических критериев, доступных любому медицинскому учреждению.Впервые в нашей стране сопоставлены отдаленные результаты хирургического и медикаментозного лечения больных.перенесших нетрансмуральннй ИМ и ООИДМ при ранних сроках проведения аорте—коронарного шунтирозания.Пока-зано.что при низкой толерантности к физической нагрузке по данным ранней ввлоэргомвтричвекой пробы.ожидаемый неблагоприятный исход в течение 12 месяцев радикально иаленяется при условии аорто-коро-нарного шунтирования в ранние сроки после негрансмуралыгого ИМ. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Предложенный алгоритм выбора врачебной тактики применительно к болышм.перенеепшм нетрансмуральннй ИМ или ООИДМ,обоснован и удобен для использования в кардиологической практике.Дифференцированный подход к лечению больных патраисмурзльнш ИЫ и ООИДМ позволяет в случае прогнозирования благоприятного нехода начать раннюю активизацию и сократить сроки пребывания в стационаре,а в случав предсказания неблагоприятного исхода /кардиальная смерть,развитие рецидива и повторного ИГЛ/. - поставить вопрос о проведении аорто-коронарного шунтирования.
F2AM3AHHH И ВНЕДРЕНИЕ.Результаты исследования внедрены в практику работы отделения ИБС факультетской терапевтической клиники ША юл.И.М.Сеченова и 6 кардиологического отделения ГКБ # 7.
Апробация работы проведена на межкафедральной конференции кафедр внутренних болезней Л 1 1 лечебного факультета,внутренних болезней & 1 2 лечебного факультета.внутренних болезней й 3 2 лечебного факультета.
ПУБЛИКАЦИИ.По теме диссертации 1 работа депонирована,! принята к печати.
ОБЪЕМ РАБОТЫ.Диссертация состоит из введения,6 глав,обсуждения результатов исследования,заключения.выводов и практических pro-
мендаций.Изложена на страницах машинописного текста,содержит таблиц, рисунков.Список литературы включает источников,из них - отечественных.