Введение к работе
Актуальность темы
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) у детей становиться одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. Не является казуистической редкостью и обнаружение желчных камней у детей раннего возраста. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению этиологии, патогенеза и лечебной тактики желчнокаменной болезни эти вопросы, по-прежнему остаются предметом пристального внимания как интернистов, так и педиатров. [Запруднов A.M., 1995, Рыжов Е.В., 2004, Ильченко А.А., 2005].
Медико-социальное значение проблемы определяется хроническим рецидивирующим течением, развитием тяжелых, осложненных форм холелитиаза, формированием болезни в наиболее ответственные периоды развития и роста, включая ранний детский возраст [Жаров А.Р., 2001; Запруднов А.М., 2002 и др.].
Фактическая распространенность ЖКБ у детей значительно выше официально зарегистрированной заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. Важно, что за последние 10-15 лет, она значительно выросла и общая тенденция к ее росту продолжает сохраняться [Бокова Т.А., 1998, Шашель В.А., 2003 и др.].
В настоящее время все шире применяется территориальный подход к изучению здоровья взрослого и детского населения. Как известно, различные регионы страны значительно отличаются гетерогенностью условий проживания и влиянием комплекса факторов риска на возникновение и течение заболеваний, втом числе на формирование уровня и структуры болезней желчевыводящей системы у детей [Мишукова Л. В., 1998].
Краснодарский край сего уникальными природными условиями имеет специфические социальные и экономические особенности.
Определяются они прежде всего агропромышленным характером производства в крае, интенсивным применением агрохимикатов в сельском хозяйстве, преобладанием химической, машиностроительной, нефтеперерабатывающей, цементной промышленности и др.. Остаются, по-прежнему, не изученными влияние техногенных факторов на детский организм.
В доступной литературе нам не встретились работы по комплексному изучению клинических особенностей, морфогенеза воспалительных реакций, характера течения заболеваний билиарного тракта у детей, проживающих на территориях с различным уровнем загрязнения окружающей среды.
Остается нерешенным вопрос терапевтических подходов при обнаружении желчных камней в раннем детском возрасте: необходима ли выжидательная тактика - литолиз желчных камней или оперативное вмешательство? Все это определяет актуальность исследований, научно -практические аспекты поставленных задач.
Цель исследования
Изучить особенности клинического течения желчнокаменной болезни у детей раннего возраста для совершенствования методов диагностики и разработки лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
-
Определить частоту желчнокаменной болезни в различных регионах Краснодарского края
-
Установить особенности клинической картины желчнокаменной болезни у детей раннего возраста.
-
Изучить взаимосвязь холелитиаза со степенью загрязнения окружающей среды
-
Определить роль и значение генетической компоненты в генезе образования желчных камней
-
Выявить факторы риска образования желчных камней в раннем детском возрасте.
-
Обосновать показания и противопоказания к консервативному и хирургическому лечению желчнокаменной болезни у детей раннего возраста.
Научная новизна.
Проведены комплексные эпидемиологические исследования по изучению распространенности ЖКБ в Краснодарском крае. Установлены особенности клинической картины желчнокаменной болезни у детей раннего возраста. Определена роль и значение генетической компоненты в генезе образования желчных камней у детей раннего возраста; статистически обоснована мультифакториальность желчнокаменной болезни. Выявлены факторы риска камнеобразования у детей раннего возраста. Описана морфологическая картина и характер развития патологического процесса в слизистой оболочке желчного пузыря у детей с холелитиазом в возрасте от 1 мес до 3 лет. Определены приоритетные направления лечебной тактики у детей раннего возраста, страдающих холелитиазом. Разработаны показания и противопоказания к хирургическому и консервативному лечению желчнокаменной болезни у детей раннего возраста. Показана степень эффективности литолитической терапии. Предложен алгоритм лечебной тактики при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста.
Практическая значимость:
Выполненное исследование содержит новые знания о клинико-патогенетических особенностях развития желчнокаменной болезни у детей раннего возраста
Новые методические приемы в изучении процессов камнеобразования в детском возрасте позволят выявлять ЖКБ на ранних стадиях заболевания.
Использование с диагностической целью трехмерной магнитнорезонансной томографии позволило получать наиболее точную информацию о функционировании и топографии желчевыводящей системы у детей независимо от возраста ребенка.
Клинико-генеалогический анализ изучения наследственности позволяет рассчитать риск камнеобразования у детей с отягощенной наследственностью и определить тип наследования желчнокаменной болезни.
Полученные в работе фактические данные об особенностях процессов камнеобразования в раннем детском возрасте позволят практическим врачам объективизировать терапевтическую тактику, и проводить профилактические мероприятия по предотвращению формирования желчных камней в этом возрасте.
Система диагностических коэффициентов прогнозирования течения воспалительного процесса в желчном пузыре может служить эффективным методом ранней диагностики холелитиаза и возможности формирования рецидивов камнеобразования.
Разработанные новые подходы к лечению холелитиаза в раннем детском возрасте позволят избежать необходимости проведения хирургического лечения.
Обоснованные показания и противопоказания к назначению препаратов урсодеоксихолевой кислоты и предложенные схемы проведения литолитической терапии будут способствовать уменьшению ошибок при выборе терапевтической тактики у детей раннего возраста, страдающих желчнокаменной болезнью.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены работу детских стационаров и поликлиник г. Краснодара, г. Москвы. Результаты исследования применяются в учебном процессе при подготовке слушателей и врачей на кафедре педиатрии с детскими инфекциями факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, на кафедре педиатрии № 1 Кубанской государственной медицинской академии.
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Основные положения диссертации обсуждены на научной конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей" (Москва 2004, 2005гг.), X съезде гастроэнтерологов России (2005г), научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» г. Краснодар (2004г), ежегодном Славяно-Балтийском форуме «Гастроэнтерология - 2004, 2005»
Объем и структура диссертации