Выявление больных туберкулезом с бактериовыделением в учреждениях общей лечебной сети Данилова, Ирина Давидовна

Введение к работе

Актуальность

За последние 10 лет туберкулез стал одной из самых значительных и неотложных проблем здравоохранения в Российской Федерации. В 1999 году численность впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась по сравнению с 1991 годом более чем в 2 раза, и интенсивный показатель составил по России 85,2 на 100 тыс. населения. Показатель смертности за этот период увеличился с 7,9 до 20,1 на 100 тыс. населения.

Основной причиной ухудшения ситуации по туберкулезу явилось ухудшение социально-экономических условий в стране, за которым быстро последовали снижение уровня жизни и рост заболеваемости туберкулезом, потеря контроля над своевременным выявлением бациллярных больных и их адекватным и контролируемым лечением.

В условиях экономического спада массовые флюорографические обследования стали невозможными из-за скудной материальной базы, и, кроме того, в большинстве регионов перестали действовать механизмы, позволяющие организовывать массовые флюорографические обследования.

В создавшейся ситуации выявление больных туберкулезом в значительной степени легло, на плечи врачей-терапевтов в учреждениях общей лечебной сети, поскольку именно к ним обращаются больные с симптомами заболевания. При этом необходимо отметить, что у больных с выраженными симптомами туберкулеза бактериовыделение обнаруживается значительно чаще, чем у больных без симптомов в самом начале заболевания.

Задача выявления наиболее опасной с эпидемической точки зрения группы больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, по месту их обращения и в самые короткие сроки стала одной из актуальнейших проблем организации борьбы с туберкулезом.

Второй не менее актуальной задачей явилась организация контролируемого лечения больных туберкулезом, при котором больной принимает лекарства только в присутствии медицинского персонала. Организовать такой прием препаратов по месту жительства больного порой нднпчмпжнр., ня притт^кря к этой

ЮС. НАЦИОНАЛЬНАЯ \

С11стер«*рг / -}

работе фельдшеров, медсестер и других медицинских работников общей лечебной сети, поскольку жители отдаленных деревень и населенных пунктов часто не имеют ни средств, ни возможностей, ни желания хотя бы через день ездить за много километров для получения лекарств.

Внедрение программы, которая позволила бы включить учреждения общей лечебной сети в работу по выявлению больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и обратившихся в эти учреждения, и повысить роль медработников общей практики в осуществление контроля за приемом лекарств, стало актуальной задачей.

Цель исследования

Изучение роли учреждений общей лечебной сети в выявлении и лечении больных туберкулезом легких в современных условиях.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность различных путей выявления* больных туберкулезом с бактериовыделением, определяемым методом Циля-Нельсена.

2. Исследовать, структуру клинических форм, характеристику бактериовыделения и социальный статус больных туберкулезом органов дыхания при различных путях выявления.

3. Определить эффективность стандартных режимов⁸ химиотерапии.

4. Оценить влияние мероприятий по выявлению и лечению больных туберкулезом, проводимых в соответствии с рекомендациями ВОЗ на формирование резервуара туберкулезной инфекции.

5. Изучить влияние социальной поддержки больных на эффективность лечения.

Научная новизна

1. Впервые в отечественных исследованиях обобщен 6-летний опыт работы на основе международных рекомендаций по выявлению и лечению больных туберкулезом и показана возрастающая роль учреждений общей лечебной сети в выявлении больных при их обращении.

2. Впервые оценка результатов лечения осуществлялась на основе международных критериев с применением ежеквартального когортного анализа у всех впервые выявленных больных по клинико-рентгенологическим и бактериологическим данным.

3. Впервые изучено влияние социальной поддержки больных на результаты лечения.

Практическая значимость

Использование 3-кратных микроскопических исследований мокроты улиц, обратившихся в учреждения общей лечебной сети с жалобами, подозрительными на туберкулез, позволяет обеспечить своевременную диагностику наиболее опасных в эпидемическом отношении форм туберкулеза. Внедрение стандартной контролируемой химиотерапии дает возможность повысить эффективность лечения.

Социальная поддержка больных туберкулезом, не нарушающих режим лечения, позволяет значительно сократить число отрывов.

Положения, выносимые на защиту

1. Большинство больных туберкулезом легких с бактерио-выделением, определяемым методом микроскопии мазка мокроты, выявляются в учреждениях общей лечебной сети.

2. Организация и проведение выявления туберкулеза микробиологическим методом в соответствии с международными рекомендациями значительно повышают эффективность выявления.

3. Применение стандартных контролируемых режимов химиотерапии на всех этапах повышает эффективность лечения..

4. Социальная поддержка больных туберкулезом является важным стимулирующим фактором в повышении эффективности лечения.

Внедрение результатов исследования

Схемы лечения включены в приказ № 109 Министерства здравоохранения РФ.

Результаты исследования были использованы при подготовке пакета новых учетно-отчетных документов и инструкций к ним по мониторингу туберкулеза в Российской Федерации.

Опыт работы используется в преподавательской работе кафедры фтизиатрии Ивановской государственной медицинской академии, обучающих курсов ГУ ЦНИТ РАМН.

Результаты исследования внедрены в практику работы пилотных территорий (Ивановская, Владимирская, Орловская, Новгородская области, Республика Чувашия).

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 6 статьях и изложены в 4 научных докладах.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на межотделенческом, апробационном совете ГУ ЦНИИТ РАМН. Материалы диссертации доложены в Ивановском и Владимирском областных противотуберкулезных диспансерах.

Объем и структура диссертации