Введение к работе
Актуальность проблемы. Ювенильный ревматоидный артрит является медико-социальной проблемой, что обусловлено ростом случаев заболевания, неуклонно прогрессирующим течением патологического процесса, приводящего к ранней- инвалидизации по. состоянию, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. В патогенезе ревматоидного артрита ведущее значение придается генетическим механизмам, дисфункции иммунной системы с развитием иммунопатологических реакций и синдрома иммунокомплексной болезни (Студеникин МЛ., Яковлева АА.,1987; Беневоленская Л.И. с соавт.,1989; Мелихова Н.И.,1991; Стефани Д.Ф.-, Вельтищев Ю.Е.,1996; Насонова В.В., Насонов ВЛ.,1999; Насонов-В.Л.,2001).
Современная терапия больных ювенильным ревматоидным артритом основана на применении нестероидных противовоспалительных препаратов, базисных средств, глюкокортикостероидов (Бунчук Н.В., 1997; Шай-ков АВ.,1997; Шахбазян И.Е.,2002). Вместе с тем, в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом используют иммуномоду-ляторы и препараты, способствующие улучшению обменных процессов, физиотерапевтические процедуры (Балабанова P.M.,1997; Муратова Н.Г., 1998; Иллек Я.Ю. с соавт., 2002; Исупова С.А, 2003; Апимджанов И.И., 2003).
В последние годы при лечении многих заболеваний стали применять магнитоинфракрасную лазерную терапию, которая оказывает противовоспалительное, противоотёчное, обезболивающее, иммуномодулирующее и антиоксидантное действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Корепанов В.И., 1995; Куссельман А.И. с соавт., 2002; Хейфец Ю.Б., 2002). Однако в литературе мы не встретили работ, посвященных изучению влияния магнитоинфракрасной лазерной терапии на клинико -иммунологические показатели у больных ювенильным ревматоидным артритом, что послужило основанием для определения цели и формулирования задач настоящего исследования.
Цель исследования: Изучить клинико-иммунологические особенности преимущественно суставной формы ревматоидного артрита у детей, исследовать клинический, иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии у этих больных.
Задачи исследования:
-
Уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, и изучить клинические проявления при преимущественно суставной форме ювенильного ревматоидного артрита.
-
Дать характеристику изменениям показателей клеточного и гу-
i'OC. НАЦИОНАЛЬНА)) j
2ЪХ№
морального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и цито-кинового статуса у больных преимущественно суставной формой ювениль-ного ревматоидного артрита.
3. Провести сопоставление клинических и иммунологических показателей у больных ювенильным ревматоидным артритом, получавших общепринятую терапию, с этими показателями у больных, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией.
Положения выносимые на защиту:
у детей с преимущественно суставной формой ревматоидного артрита в активном периоде болезни отмечались изменения показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, уровней провоспали-тельных цитокинов в сыворотке крови;
у больных ювенильным ревматоидным артритом, получавших в стационаре общепринятое лечение, перед выпиской сохранялись выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности;
включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение больных ювенильным ревматоидным артритом способствовало более быстрому улучшению общего состояния пациентов и положительной динамике клинических показателей, обеспечивало нормализацию большинства параметров иммунитета перед выпиской из стационара, увеличивало продолжительность клинической ремиссии заболевания.
Научная-новизна. У детей с преимущественно суставной формой ревматоидного артрита уточнены факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучены её клинические проявления, проведено комплексное исследование-показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней цитокинов в сыворотке крови при разной степени активности воспалительного процесса. Впервые изучено влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на течение заболевания и параметры иммунологической реактивности при ювенильном ревматоидном артрите.
Практическая значимость и пути реализации работы. Специальные исследования позволили установить клинико-диагностическое значение изучения динамики показателей иммунологической реактивности для оценки активности воспалительного процесса и эффективности лечения детей с преимущественно суставной формой ревматоидного артрита. Высокая клиническая, иммуномодулирующая и противовоспалительная эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, отсутствие осложнений и побочных реакций при её применении позволили рекомендовать
широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у больных ювенильным ревматоидным артритом.
Материал исследований применяется в практической деятельности врачей областного консультативно-диагностического центра, областной и городской клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете Кировской государственной медицинской академии.
Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2004), заседании проблемной комиссии "Охрана материнства и детства" Кировской государственной медицинской академии (2004). По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем работы. Диссертация включает следующие разделы и главы: "Введение", "Обзор литературы", "Материал и методы исследования", три главы, посвященные результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, "Заключение", "Выводы", "Практические рекомендации", "Список литературы". Материал диссертации изложен на 118 листах машинописи, содержит 9 таблиц и 11 рисунков, 4 примера из числа собственных наблюдений и исследований, список литературы включает 180 названий работ отечественных и зарубежных авторов.