Введение к работе
За последнее десятилетие произошло значительное замедление темпов снижения заболеваемости туберкулезом , а с 1992 года начался ее заметный рост ( Приймак А.А., Кучеров А.Л., 1995; Шилова М.В., Сон И.М., 1995; Хоменко А.Г., 1995). Прогноз, высказанный экспертами ВОЗ в 1960 году о возможности искоренения в ближайшем будущем туберкулеза в мире или в отдельных регионах, не оправдался.Среди причин, повлиявших на ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России, основными являются: ухудшение условий жизни ; отсутствие закона о защите населения от туберкулеза; значительное сокращение флюорографических осмотров населения на туберкулез, что связано с радиофобией, широко распространившейся после аварии на ЧАЭС (Двойрин М.С.Лябах П.П., 1990); недостаточным количеством рентгено-флюорографической техники ( Кучеров А.Л., 1994 ). Определенную роль играет усиление мигранционных процессов (Приймак А.А., 1994; Жукова М.П., Пунга П.П.,1994),а также рост прослойки населения, для которой никогда не разрабатывались профилактические противотуберкулезные мероприятия по идеологическим соображениям.Это БОМЖи, безработные, наркоманы и т.д.( Кучеров А.Л., 1991; Гришко А.Н., 1994).
Трудность и сложность борьбы с туберкулезом в настоящее время заключается в том, что традиционно сложившаяся система противотуберкулезных мероприятий, в основе которой лежат массовость и ежегодность, требуют колоссальных материальных затрат и организацонного напряжения служб здравоохранения. Продолжающееся сокращение финансирования профилатических мероприятий требует пересмотра традиционных, исторически сложившихся форм организации борьбы с туберкулезом на основе дифференцированного подхода к различным регионам, разработки новых организационных форм профилактики туберкулеза, которые при значительном сокращении затрат повысят эффективность работы. ( ПриймакА.А., Кучеров А.Л., 1995). Современная концепция организации противотуберкулезных мероприятий может быть реализована прежде всего в сокращении объемов и кратности профилактических мероприятий низкой эффективности.
С позиций новой концепции могут быть пересмотрены все блоки организации противотуберкулезной помощи: профилактика, выявление, лечение и диспансерное наблюдение.
Переход на новый календарь ревакцинации детей и подростков, позволяет повысить качествово мероприятий по раннему выявлению туберкулеза методом туберкулинодиагностики с последующим, более обоснованным , проведением химиопрофилактики (Аксенова В.А., Горовенко Л.И., 1995; Митинская Л.А., 1995). Создание флюорокартотек (Юкелис Л.И., 1989), работа с ними, привели к осознанию необходимости выделения отдельных категорий населения с повышенным риском заболеваемя туберкулезом. Это лица, необследованные более двух лет, декретированные контингенты, неорганизованное население и др. ( Приймак А.А., Кучеров А.Л., 1987; Хо-менкоА.Г., Юкелис Л.И., 1988).
Централизованные картотеки сыграли свою положительную роль в эволюции системы мероприятий по выявлению туберкулеза, приблизив следующий этап - использование возможностей полицевого учета на базе ПЭВМ для формирования групп риска в регионе, в том числе с использованием анкетного скрининга (Ильичева Е.Ю., 1995). Переход к селективным флюорографическим обследованиям диктуется практическим подтверждением низкой эффективности массовых, так называемых, "профилактических" обследований населения, которые таковыми не являются ( Кучеров А.Л., 1991; Тырылгин М.А., 1994).
Современные концептуальные подходы предполагают рациональное использование имеющихся ресурсов, т.е. снижение затрат при равной или повышающейся эффективности проводимых мероприятий.
На стационарном этапе лечения сокращение расходов может быть достигнуто за счет организации дневных стационаров и стационаров пяти дней. Использование этих форм стационарного лечения позволяет провести полноценный основной курс при значительной экономии средств (Смирнов Г.А., 1991;Одинец B.C., 1994).
Экономическое стимулирование качества и объемов оказания противотуберкулезной помощи стало возможным благодаря применению новых форм оплаты труда, как внутри фтизиатрической службы, так и в общей лечебной сети (Копылова И.Ф., 1990,1994).
При этом особенно актуальной становится роль врачей общей лечебной сети в выявлении туберкулеза по клиническим проявлениям, а также роль санитарного просвещения, как альтернативного, экологически чистого метода профилактики туберкулеза. Реализация отдельных положений современной концепции оказания противотуберкулезной помощи населению в разных регионах России позволяет предполагать ее обоснованное право на комплексное внедрение в современных социально - экономических условиях.
явилась разработка системы противотуберкулезных мероприятий на основе современных концептуальных подходов с учетом изменившихся социально - экономических условий.
-
Изучить динамику основных эпидемиологических показателей в районе в изменившихся социально - экономических условиях.
-
Разработать методику организации противотуберкулезной помощи на основе полицевого компьютерного учета населения.
-
Разработать методику формирования групп риска по туберкулезу и определить кратность их обследования.
-
Реализовать в разработанной организационной системе основные положения современной концепции противотуберкулезной помощи.
Впервые разработана методика полицевого учета взрослого населения на базе компьтернои технологии, позволившая осуществить принципиально новые подходы к проведению всего комплекса противотуберкулезных мероприятий, в том числе контролировать уровень эндемии туберкулеза, планировать профилактические мероприятия, осуществлять в автоматическом режиме формирование групп риска с различной индивидуальной степенью риска заболевания туберкулезом.
В результате внедрения разработанных методик ежегодный объем флюорографических обследований сократился до 43,3% при выявлении 87,9% больных туберкулезом из сформированных групп риска. Бумажная флюорографическая картотека заменена на компьютерный учет взрослого населения, что позволяет оперативно контролировать кратность флюорографических обследований, формировать группы риска заболевания туберкулезом в автоматическом режиме. Разработанная с учетом основных положений современной концепции сисмема организации противотуберкулезных мероприятий в изменившихся социально-экономических условиях позволила сократить затраты на проведение профилактических и лечебных мероприятий, не снижая их эффективности.
-
Использование полицевого компьютерного учета всего взрослого населения района в сочетании с использованием программы экспрессного определения индивидуальной степи риска позволяет формировать группы риска на принципиально новой основе, определять кратность флюорографического обследования и осуществлять оперативное планирование флюорографических осмотров населения.
-
Проведение флюорографических обследований в сформированных группах риска позволяет сократить объем ежегодных обследований населения на туберкулез не менее, чем на 57% при выявлении 85,0%-87,0% больных из групп риска.
-
Разработанная система оказания противотуберкулезной помощи населению района, основанная на реализации принципиальных положений современной концепции, позволяет оперативно контролировать уровень основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в районе, избежать обвального их ухудшения, а некоторые из них - улучшить. Совокупность мероприятий в рамках представленной системы обеспечивает достаточно высокий уровень основных показателей деятельности фтизиатрической службы в современных социально - экономических условиях.
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции НПО "Фтизиопульмонология" Тульской области (г. Тула 1994 г.); на научно-практических конференциях Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ ( г. Москва 1994), г.Воронеж, 1996, г. Обнинск,1996г.
По материалам диссертации опубликовано три статьи, одна принята в печать.
Усовершенствованная система противотуберкулезных мероприятий внедрена в Новомосковском районе Тульской области. Программа полицевого компьютерного учета передана в Белгородский областной противотуберкулезных диспансер для внедрения. Разработанная системы полицевого учета, и принцип формирования групп риска заболевания туберкулезом на основе экспрессного определения индивидуальной степени риска, может быть внедрена в практику организации борьбы с туберкулезом повсеместно.
Диссертация изложена на 136 машинописных листах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 180 работ на русском языке и 69 - иностранных авторов.