Введение к работе
Актуальность темы. Болезни жвлудочно-кяяечного тракта (ЮТ) как сопутствующая патология у большое туберкулезом легких по частоте занимают второе место (Хесина Р.Л. к соавт., 1980; Винник Л.А. и соаэт., 1984; Полушпна Е.Е. я соавт.. 1984; Jcfaa& XT, 1976).
Лечение больных туберкулезом легких с поражением ВДГ представляет значительные трудности, обусловленные отрицательным взаимовлиянием этих патологий и плохой переносимостью противотуберкулезных препаратов у 46-68,9$ больных (Гольдн-тейн З.Д. и соавт., I960; Стаднихова А.В., I98Z; Пах Ф.П. и соавт., 1985; Gfiiuafi 1.е/а^% 1985). Вследетвкв этого, терапия нередко проводится прерывисто, недостаточным количеством препаратов и в занивших дозах (Шебанов Ф.П., .1981).
3 результате проведеннях исследования (Чернушенхо Е.Ф. я соавт., 1989; Шендербва Р.И. я соавт., 1989; Jto/ctf^ &'. Г97І; Jttfiwfa "J.% 1972; ^zW /S.X4 ІЧЄО\Л/АІЇ є/ні, 1981; б Лбяма S.S.., 1982) -обіаружено, что у 66-100 больных туберкулезом легких имеется количественная я функциональная дефектность Т-сястекя иммунитета. При этом были установлены (Авербах И.П., І98І; Хоменко А.Г. я соавт., 1981, 1982; Гергерт 8.Я., 1984) четкие параллели между пока-* зателями иммунитета я такими клиническими критериями, как выраженность янфяльтрапин, сроки прекращения бактераовыделв-няя и закрытия каверн.
Проведенные гастроентерологами (Вахевков 8.1(. я соавт.» 1962; Крыяень В.П. я coast., 1983; Островский А.Б., 1983; Земсков A.M., Проворотов З.Ы., 1984; Успенский З.Н. и соавт., 1989; Жу'егпі Л. , 1977) хлянихочекмунологичесхяе сопоставления свидетельствует, что в ряде случаев заболевания WV (язвенная болезнь, хронический гастрит) сочетаются со стойкая иммунодефицитом.
Больные сметанными заболеваниями представляв* робой контингент, в котором особенно часто набдвдавтея каруивнвя кяму-нитета, поскольку присоединение болезни к основной патология, вероятно, способствует углубленн» іткукодефщита. Однако сведения об особенностях иммунологичеезов реахтявностя больных одновременно туберкулезом я гастроэнтврологячгегнм заболевака-ем малочисленны (Андросов Э.Е., 1985).
З склу указанных прачки, несмотря на большое количество схем * методов лечения, эффективность химиотерапии у больных с сочетанием туберкулеза легких и патологам ЖЕ остается низкой: закрытие полостей распада наблюдается всего в диапазоне 28-59,2% случаев (Батманов Н.Я. соавт., I960; Горах А.Г. я соавт., 1984; Петренко В.Н., 1988; fljaf&r J Ж et а , 1976).
Достижение болт высоких результатов лечения больных данной категории связано с индивидуализацией рациональной антибактериальной теракте на фоне лечения заболеваний ЖГ (Хорошем If.H. и соавт., 1980; Стаднихоаа А.З., 1982; Моле в З.П., Голрвхо А.Ф., 1987).
Комплексная химиотерапия туберкулеза способствует устранении дефектов иммунитета, однако нормализация состояния Т-сястемы иммунитета больных туберкулезом легких происходит в длительные сроки и.нередко бывает частичной (йнсанов А.Б., 1984; Баранова Т.В., 1986; Хоменко И.С., 1987; Новикова СМ., 1968; Memia S., 1981).
Применение иммунокорректоров способствует более быстрому восстановлению иммунитета и повышению эффективности лечения больных туберкулезом легких. В литературе отсутствуют сведения об использовании иммунокорректоров в лечении больных туберкулезом легких, сочетанннм с патологией ЕКТ, недостаточно изучены особенности иммунологической реактивности бяьных с сочетанием двух патологий, каждая из которых протекает на фоне иммунодефицита. Именно у таких больных применение иммуно-модулятора является актуальным, поскольку, вероятно, способствовало бн повышению эффективности лечения.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с заболеваниями ХКГ путем разработки метода комбинированной терапии с применением в .показанных случаях иммуностимулятора (Т-ахтхвтп).
Задачи исследования.
I. Установить особенности иммунологической реактизности впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, сочетанным с заболеваниями ЯКТ, с учетом изучения субпопуля-пмй Т-лимфопктов.
-
Оценить кліїнихо-яммунологическнй эффект химиотерапия в группах больных с различной «сходной иммунологической реаК-ТНВНОСТМ).
-
Определить влипав иммуностимулятора (Т-актявияа) на эффективность лечения основного к сопутствующего заболеваний у впервые выявленных больных деструктивний туберкулезом легких с патологией ХКГ.
-
Изучить влияние Т-активина на динамику иммунологических показателей на попуаяпхснном н субпопуляпяонном уровнях у больных данной категории.
Научная новизна.
Доказаны целесообразность н эффективность ммиуномодухмру-ющей терапии для лечения больных туберкулезом легких, сочета-нным с патологией ЖГ, разработаны показания к назначених) Т-активина больным данной категория. Установлены особенности иммунологической реактивности больных туберкулезом легких с заболеваниями ЖГ с учетом изучения содержания регуляторних субпопуляций Т-лимфоцитов. Выявлена зависимость между значительно выраженными нарушениями иммунитета и клиническими критериями течения основного и сопутствующего заболеваний. Доказано положительное влияние иммуиокоррехтора на динамику туберкулезного процесса я заболеваний ЖКТ, а также на иммунитет больных. Доказана высокая эффективность включения Т-актиаяяа в комплекс мероприятий во лечению туберкулеза легких в заболеваний жкт.
Практическое значение работы.
Показана возможность повышения эффективности лечения больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, сочетанию» с патологией НКГ, при включения в комплексную терапию разработанной методики иммуномодулирувярй терапии. Разработан способ диагностики вторичного иммунодефицита у больных сочетанием указанных патологий на основании оорвдедеияя популяпмонного и субпопуляпмокного состава лимфоцитов. Определены клннихо-вммукологнчесхие показания к назначених) Т-активина больным сметанними заболеваниями. Разработана метода» коррекции клинико-иммунологаческих наруиений у больных данной категории, способствующая улучшению результатов яечзкга основного и сопутствующего заболеваний.
Полошим, виносним» на защиту:
-
Туберкуле* легких и патология органов ИСТ, оказывая аааииоотягоіяпиея вкипаю, значительно изменяют иммунный статуе большее вперше выявленный деструктивним туберкулезом легких с заболеваниями ЖКТ. При этом у лиц е сочетанием ука-аанмнх патологий по сравнению с больными только деструктивным туберкулезом легких или только гастроэнтерологическими заболеваниями выявляются более глубокие наруввния иммунитета.
-
Наличке стойких нарушений иммунитета у больных данной категории и их связь с основными клиническими критериями ли-.. яаиихи легочного и гастроэнтерологического заболеваний обуславливает необходимость применения мммуномодулятора (Т-ахтя- .
-
Применение Т-активина в комплексном лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких, соче-танным с патологией SKT, значительно повывает эффективность терапии туберкулеза легких. Иммуностимулятор оказывает положительный клинический эффект на течение сопутствующего заболевания, а также способствует восстановлению показателей Т-системы иммунитета в ранние сроки химиотерапии.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на научно-практической обществе фтизиатров Новосибирской области (1988, 1991 г.), конференции Новосибирского медицинского института (1990 г.). Зональной конференции фтизиатров, пульмонологов, терапевтов г. Бийска (1968 г.), конференции молодых ученых (Москва, 1969)', конференции фтизиатров Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока (Якутск, 19Э0), семинаре для врачей-фтизиатров системы УЗД СССР г. Елаговеяеисха (1990), Курортном Совете (санаторий Гяухозское, 1990), конференции, посвященной 100-летию туберкулезных кудесодечебных здравниц Башкирии (1991).
Основные положения диссертации доложены на заседании терапевтического Совета по апробации кандидатских диссертаций при Московском НИИ туберкулеза ИЗ РСФСР 22 ноября 1991 года.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 работ.
Внедрение.
Т-актнвин, как нммуиокорригируюцее средство, применяется
при лечении больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, сочетанным с заболеваниями ЖКТ, в клиниках Ш НПО "Фтизиопульмонология". Способ диагностики и лечения иммунодефицита у впервые выявленных больных деструктивный туберкулезом легких в сочетании с заболеваниями 2КГ использован в преподавательском курсе кафедры ФУЗ НоТКЗМИ.
Информационное письмо "Применение 'иммуностимуляторов а комбинированной терапии впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких у больных в сочетании с забояеванакга ШСГ" внедрено в работу противотуберкулезных учреждений УВД Амурс-кой области.
Объем и структура диссертации.