Введение к работе
Актуальность проблема
В настоящее время эпидемиологически неблагополучные по туберкулезу территории в значительной степени определяют и будут определять общуп ситуации в отношении инфицирования и заболевания туберкулезом детеї и подростков.
Этот вопрос особенно важен в связи с большими социально-экономическими переменами, которые происходят'в обществе, т.к. колебания заболеваемости населения туберкулезом синхронны с расцветом и спадом, происходящими в социальной сфере Лі.Г.Урсов, О.Г. Леонов, Т990; В.А.Краснов, 1991 г./. Кроме того, такие социально-экономические факторы настоящего времени, как миграция населения, особенно из зпидемиологически неблагополучных территории, рост численности социально-дезадаптированных семей и значительное снижение жизненного уровня населения в целом, при значительном соя-ращении объема проводимых профилактических мероприятия стирает границы эпидблагополучия повсеместно.
В этой связи важны мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения в целом, при этом существенное значение имеет дифференцированный подход к различным группам населения как в городе, так и на селе при осуществлении оздоровительных профилактических мероприятий /А.Г.Хоменко, 1986/.
Следует иметь ввиду, что противотуберкулезные мероприятия ив всегда могут укладываться в рамки общепринятых схем в различных климато-географических и социальных условиях /Л.П.Фирсова и еоавт., Т989/.
Разнообразие принципов организации противотуберкулезной работы среди детей и подростков создает необходимость отбора ее наиболее действенных форм и методов и объединения их в комплекс мероприятии е учетом всего многообразия факторов, определяющих риск инфицирования и заболевания туберкулезом в конкретной терри-
3.
тории. Все это определило актуальность настоящей работы.
Цель работы. Разработать комплекс интенсивных противотуберкулезных мероприятий среди детей и подростков на эпидемиологически неблагополучных территориях, обеспечивающий значительное сокращение имеющегося резервуара туберкулезной инфекции путем полноценного формирования групп риска, раннего выявления заболевания и интенсивной работы с контингентами, состоящими на учете в противотуберкулезном диспансере.
Задачи исследования:
-
Разработать оптимизированный комплекс мероприятий по формированию контингентов диспансерного учета детей и подростков, наблюдению за ними.на эпидемиологически неблагополучных по туберт кулеэу территориях и оценить его эффективность.
-
Определить ведущие факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей и подростков на эпидемиологически неблагополучных территориях в современных условиях.
-
Оценить особенности течения и эффективность лечения туберкулеза у детей и подростков на эпидемиологически неблагополучных территориях.
Научная новизна.
Научно обоснован комплекс интенсивных противотуберкулезных мероприятий среди детей и подростков на эпидемиологически неблагополучных территориях бригадно-экспедиционным методом с учетом медико-биологических, социальных и других особенностей региона.
Определены новые, дополнительные критерии формирования и наблюдения за контингентами І,Ш,ІУ,УІ диспансерных групп с учетом медико-биологических, социальных, демографических, географических особенностей эпидемиологически неблагополучных по туберкулезу территорий /новые критерии оценки гиперчувствительности к туберкулину, очага повышенной эпидемиологической опасности, активности
процесса с впервые выявленной кальцинацией в легких; новые положения по организации дообследования подлежащих контингентові
Доказана возможность повышения эффективности использования традиционных методов диагностики туберкулеза у детей и подростков путем дифференцированного подхода к организации туберкулино-диагностики и флюорографии с учетом всего комплекса региональных особенностей.
Определены особенности течения туберкулеза у детей и подростков на эпидемиологически неблагополучных территориях.
Предложен рациональный принцип организации лечения детей и подростков с учетом выявленного процесса, медико-биологических, социальных особенностей региона, материально-технической базы стационара, национальных и семейных традиций.
Обоснована необходимость и возможность непрерывной курации эпидемиологически неблагополучных сельских и отдаленных территорий, высококвалифицированными специализированными учреждениями, которая предусматривает систему заочных консультаций в межэкспедиционный период.
Разработаны и предложены новые формы медицинских документов /карта диспансерного наблюдения за детьми и подростками, состоящими на учете ПТД по УТ группе и форма выписки кз истории болезни для консультации и отбора больных на госпитализацию/, составленные на основе формализованных вопросников.
Практическая значимость работы. Использование полученных результатов исследования в практическом здравоохранении дает возможность полноценно формировать контингентн диспансерного учета детей и подростков на эпидемиологически неблагополучных территориях, обеспечивать их полноценное диспансерное наблюдение и лечение, что позволяет значительно уменьшить резервуар туберкулезной инфекции в территории и улучшить эпидемиологическую ситуа-
5. цию в целом.
Основные положения выносимые на зашиту:
1. Комплекс интенсивных противотуберкулезных мероприятий
на основе бригадно-экспедиционного метода по разработанной на
ми программе с учетом медико-биологических, социальных и цругих
особенностей региона позволяет значительно улучшить эпидемиоло
гическую ситуацию на неблагополучных территориях, полноценно ,'.
осуществлять работу по формированию групп риска диспансерного
наблюдения и выявлению туберкулеза среди детей и подростков.
Оптимальным является 3-х летний, срок экспедиционной работы в режиме 2 раза в год с интервалом б мес. и последующими контрольными выездами не менее, чем в течение 2-х лет.
-
Возможно повышение эффективности использования традиционных методов диагностики туберкулеза у детей и подростков путем дифференцированного, с учетом всего комплекса региональных особенностей, подхода к организации туберкулиноциагностики и флюорографии.
-
Новые дополнительные критерии формирования и наблюдения эа контингентами 1,Ш,ТУ,УТ диспансерных групп позволяют полноценно формировать группы риска по туберкулезу и совершенствовать работу по выявлению туберкулеза среди детей и подростков.
-
Система заочных консультаций позволяет приблизить квалифицированную специализированную помощь к населению, особенно из сельских и отдаленных территорий, в т.ч. в межэкспедиционный период.
Внедрение в практику. Материалы исследования использованы при подготовке приказа НЗ СССР » Т29 от 29.03.90 г. "Об упорядочении рентгенологических обследований". Результаты работы послужили основанием для.издания приказа Минздрава Казахстана* 475
б.
от ОТ.10.91 г., утверждающего форму "Карти диспансерного наблюдения за детьми и подростками, состоящий на учете ПТД по УІ группе" и инструкцию к ней /внедрен на территориях Гурьевской и Уральской областях. Вошли в методические рекомендации "Бригадный" кетод проведения интенсивных противотуберкулезных мероприятий на территориях с низкой плотностью проживания населения" /Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава РФ, Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Казахский НИИ туберкулеза, Гурьевский об- . ластной ПТД, Т993/.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе методические рекомендации, приказы МЗ.
По различным разделам диссертации сделано 14 докладов: на ХУЛ городской научно-практической конференции фтизиатров г.Москвы А987/, на конференциях фтизиатров, главных врачей районов и врачей .общей лечебной сети Атъграуской области Казахстана /1987, 1990/, Пленуме Правления ВН05 г.Иркутск-Ангарск А988/, на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы профилактики и раннего выявления туберкулеза у подростков" /Дупанбе, 1988/, на Всвсопзном совещании по вопросам интенсификации противотуберкулезной помогу населению страна п новых условиях хозяйствования учреждений здравоохранения /Николаев, 1991/, на выездном засецании президиума ВН03 "Новые форм работы по выявлению я профилактике ту* беркулеза среди населения" /Новороссийск, І99Г/, на XI Всесоюзном съезде фтизиатров /С.-Петербург, 1992/, на ІУ съезде фтизиатров Казахстана /Алма-Ата, 1992/, на ежегодных конференциях медицинских работников Денгизского района Атнрауской области Казахстана в период экспедиционных выездов /І997-І99І/.
7.
Диссертационное исследование выполнено по плану научно-исследовательских работ Центрального НИИ туберкулеза Российской АМН и апробировано на совместном заседании коллективов детско-подросткового, терапевтического, научно-организационного отделов.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 2^-3 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 34 рисунками. Указатель литературы включает. 2Т4 отечественных и 5Т иностранных источников.