Введение к работе
Актуальность проблемы
Состояние здоровья новорожденного - одна из главных проблем современной перинатологии. Ведущее воздействие на внутриутробного «пациента» оказывают особенности течения и осложнения беременности, а также различные заболевания у матери. Одной из форм акушерской патологии является многоводие, характеризующееся избыточным (более 1,5 л) накоплением в амниотической полости околоплодных вод. Его частота в общей популяции колеблется от 0,12 до 3 % (Каттаходжаева М.Х., 1983, Гусева О.И., 1992, Кондратьева ЕЛ., 1999). Многоводие осложняет течение беременности и родов, приводя к невынашиванию, угрозе преждевременных родов, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, хронической гипоксии, анте- и интранатальной гибели плода, преждевременному или раннему излитою околоплодных вод, аномалиям родовой деятельности, кровотечению, реализации внутриутробной инфекции (ВУИ) у плода и новорожденного.
Важное место в этиологии многоводия принадлежит бактериальным и вирусным инфекциям (Кондратьев АА, 2001, Ушницкая Е.К.). Однако в современной литературе скудными и разрозненными являются данные об исходах беременности, состоянии плода и новорожденного при данной патологии. А сведения о связи многоводия с ВУИ плода и новорожденного достаточно разноречивы. Опубликованные данные характеризуют, в основном, факт высокой частоты аномалий развития и ВУИ в этой группе детей. Так, установлено, что при инфицировании матерей ВУИ развивается у 27-75% детей, рожденных живыми, и мертворожденность достигает 14,9-16,8% (Айламазян Э.К., 1995, Федорова М.В. и соавт., 1997, Самсыгина ГА, 1997,Лозовская Л.С. и соавт., 1998, Ткачева И.И. и соавт., 1999, Кулаков В.И. и соавт., 2001).
рождение и
Внутриутробное инфицирование плода различными видами возбудителей не означает неизбежного развития специфической инфекции у новорожденного, но может привести к. аномалиям развития, невынашиванию, преждевременным родам, мертворождению, осложнениям в родах, инфекционным заболеваниям у новорожденного и его соматической па
БИБЛИОТЕКА С Пете; ОЭ 100
здорового ребенка. Исходы беременности для плода и новорожденного при инфекционно-воспалительных заболеваниях у матерей в сочетании с многоводием определяются не только особенностями инфекции, сроком гестации, но и уровнем защитных сил матери и внутриутробного «пациента». В связи с этим, важным представляется изучение состояния здоровья и параметров клеточного и гуморального иммунитета у новорожденных этой группы. Значимым является и выявление ранних диагностических и прогностических маркеров состояния новорожденных этой популяции.
Вышеотмеченное позволит в дальнейшем разработать комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение показателей перинатальной заболеваемости и смертности в данной группе новорожденных.
Цель исследования:
Оценка состояния здоровья новорожденных при инфекционно-воспалительных заболеваниях у матерей в сочетании с многоводием для выбора тактики ведения и прогноза развития детей.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ исходов беременности и родов для плода и новорожденного при инфекционно-воспалительных заболеваниях у матерей в сочетании с многоводием для выявления факторов риска и частоты развития патологических состояний.
-
Дать клиническую характеристику новорожденным при инфекционно-воспалительных заболеваниях у матерей в сочетании с многоводием.
-
Изучить биохимические параметры пуповинной крови новорожденных, отражающие степень эндогенной интоксикации и разработать критерии для выделения группы детей, угрожаемых по нарастанию тяжести состояния.
-
Исследовать показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета, особенности интерферонового статуса у новорожденных данной группы.
-
Разработать алгоритм обследования новорожденных при инфекционно-воспалительных заболеваниях у матерей в сочетании с многоводием и
определить систему организационно-профилактических мероприятий для снижения уровня перинатальной заболеваемости и смертности.
Научная новизна:
Впервые проведена комплексная оценка состояния здоровья новорожденных, родившихся у матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями в сочетании с многоводием, выявлены факторы риска развития осложнений, подробно описан спектр перинатальной патологии.
Впервые определены параметры продуктов деструкции тканей в пуповинной крови у здоровых новорожденных, а также у детей, родившихся у матерей с острыми и/или рецидивами хронических инфекционных заболеваний (в том числе осложненных многоводием). Показана их диагностическая и прогностическая значимость.
У детей матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями в сочетании с многоводием впервые выявлены особенности клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, интерферонового статуса, свидетельствующие о дисбалансе механизмов противоинфекционной защиты и склонности к развитию у них в раннем неонатальном периоде инфекционных заболеваний. Впервые разработаны шкала балльной оценки состояния этих детей при рождении и алгоритм их обследования и ведения, позволяющие стандартизировать оценку состояния новорожденных и прогнозировать риск возникновения перинатальной патологии.
Практическая значимость:
Выделение значимых факторов риска перинатальных осложнений у плода и новорожденного при инфекционно-воспалительных заболеваниях у матерей в сочетании с многоводием диктует необходимость их тщательного клинико-лабораторного обследования с первых часов жизни для исключения аномалий развития, реализации ВУИ, неврологических нарушений.
Изменения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета и усиление процессов катаболизма позволяют прогнозировать срыв адаптационных механизмов и развитие инфекционных заболеваний у новорожденных данной группы.
Разработанный алгоритм ведения новорожденных у матерей с инфекцией и многоводием дает возможность своевременно выделять группу детей, угрожаемых по нарастанию тяжести состояния в периоде ранней неонатальной адаптации, и определять тактику их ведения. Использование алгоритма позволит снизить риск неблагоприятного течения инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, частоту перинатальной заболеваемости и смертности. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Инфекционно-воспалительные заболевания у матерей в сочетании с многоводием являются фактором высокого риска перинатальной патологии, роста частоты осложнений беременности и родов для матери, плода и новорожденного. Новорожденные составляют группу повышенного риска по формированию аномалий развития (больших — у 14,3%), реализации внутриутробной инфекции (52,9%), перинатальных поражений центральной нервной системы (стойких - 10%, а транзиторных - 60%) и срыву адаптационных механизмов.
-
Высокие значения продуктов деструкции тканей (КФНК, СМ, ТБК-ап, показателей ЭИ и ферментов гликолиза) в пуповинной крови, свидетельствующие об усилении процессов катаболизма у новорожденных, а также дисбаланс в клеточном и гуморальном звеньях их иммунитета и интерфероногенезе являются диагностическими и прогностическими маркерами тяжести состояния детей.
-
Разработанные балльная шкала оценки и алгоритм обследования и ведения новорожденных у матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями в сочетании с многоводием позволяют стандартизировать оценку состояния детей, прогнозировать риск возникновения перинатальной патологии и предупреждать ее тяжелые исходы (снизить частоту тяжелых форм инфекции и ее осложнений, необходимость перевода в отделения реанимации, интенсивной терапии и патологии новорожденных и др.).
Апробация диссертационного материала
Результаты работы были представлены на Поволжской региональной
научно-практической конференции (2002), на V Российском Форуме «Мать и
дитя» (Москва, 2003), XVII FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics (Santiago, Chile, 2003), 36 Ежегодном Конгрессе Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза (Москва, 2004). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании неонатального и акушерского отделов Государственного Учреждения Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии (ГУ НЦАГиП) РАМН, на заседании Апробационной комиссии ГУ НЦАГиП РАМН.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования состояния матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями в сочетании с многоводием и основные принципы оценки и ведения их новорожденных внедрены в клиническую практику акушерских и неонатальных отделений ГУ НЦАГиП РАМН.
Структура и объем диссертации: