Введение к работе
Актуальность научного исследования
Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта -одна из наиболее частых форм патологии у детей. Частота заболеваний органов пищеварения возросла за последние годы и составляет 100-150 на 1000 детей [Баранов АА, 2005]. Увеличился удельный вес тяжелых форм гастродуоденитов и язвенной болезни (у 40,8% детей регистрируются множественные и хронические язвы), а у 6,3% детей патология проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта не поддается консервативной терапии [Самсыгина ГА. и соавт. 1997].
Представления об этиологии и патогенезе хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной (ДПК) кишки значительно изменились после от-крытия Helicobacter-pylori (Up) [Marshall В., Warren I., 1983] и обоснования его роли в возникновении этой патологии [Goodwin C.S., и соавт., 1989; Аруин Л.И, 1997 - 1999; Бельмер СВ. 1997; FanX. etal. 1998 и др.].
В настоящее время доказано наличие связи между нарушениями в иммунной системе, в частности, в гуморальном звене иммунитета, состоянием имму-норегуляции в лимфоидных образованиях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в фагоцитарном звене и развитием патологии в различных органах пищеварительный системы, включая желудок и двенадцатиперстная кишка [ Оболенская Н.Г. и соавт. 1983; Логинов АС. и соавт. 1986; Копанев Ю.А, 2002; Душимова З.Д. и соавт. 2003]. Нр-инфекция, протекающая, как известно, хронически, сопровождается системным иммунным ответом (IxihoffM. 2000), более того, изменение иммунной реактивности тесно связано с патогенезом заболеваний, вызываемых Нр [Корсунский АА, Выхристюк О.Ф., 2004]. В этой ситуации лечебно-реабилитационные мероприятия при хроническом гастродуодените (ХГД) у детей должны бьпь направлены и на восстановление функциональной активности иммунной системы.
С Н. pylori - ассоциированными воспалительными заболеваниями ЖКТ неразрывно связана проблема дисбактериоза. Появившиеся в последние годы данные о иммуномодулирующем действии пробиотиков, в частности при острых кишечных инфекциях [Климовицкая Е. Г., 2002], позволяют расширить показания для их использования, не ограничиваясь лишь коррекцией дисбиоза при заболеваниях желудка и ДПК [Григорьев П.Я. и соавт. 2000; Хреников Б.Н. с со-авт. 2003; Пучинина О.Н., 2003; Горелов А.В, 2003; ЦветковаЛ.И., 2003; Бараева Т.П. с соавт. 2004]. Наше внимание привлек пробиотик бифиформ, так как в его состав входят натуральные и наиболее биологически активные бифидобак-терии (Bifldobakterium longum) и энтерококки (Enterococcusfaecalis). Капсулы бифиформа покрыты оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока. Ан-тибиотикорезистентность и выраженный конкурентный антагонизм по отношению к патогенной и условно-патогенной флоре делают этот препарат уникальным.
Однако в литературе мы не нашли работ относительно клинико-бактериологической и иммунологической эффективности включения бифиформа в лечение геликобактер-ассоциированных хронических гастродуоденитов у детей. Решение этой задачи, на наш взгляд, является актуальным и имеющим важное научно-практическое значение для педиатрии. Цель научного исследования
Установление характера иммунной дисфункции.и дисбиотических нарушений в толстом кишечнике при хроническом Нр-ассоциированном гастродуо-дените{у детей старшего, возраста, а также динамика состояния иммунной сие. темы этих детей при использовании общепринятых методов лечения, а также комплексной терапии с включением бифиформа.
Задачи научного исследования
1. Исследовать состояние иммунного статуса и микрофлоры толстого кишеч
ника у детей старшего школьного возраста, страдающих хроническим гастро-
дуоденитом.
-
Оценить эффективность действия эрадикапионной терапии на некоторые показатели иммунного статуса при хроническом Нр-ассопиированном гастродуо-дените у детей старшего возраста.
-
Изучить влияние эрадикапионной терапии в комплексе с применением бифи-форма на некоторые показатели иммунной системы у этих детей.
-
Определить показания для использования пробиотика у детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна
Установлено, что присутствие Нр при хроническом гастродуодените у детей усугубляет не только тяжесть клинических и морфологических изменений слизистой оболочки желудка, но и сопровождается отклонением со стороны иммунной системы и биоценоза кишечника.
Выявлено, что традиционная эрадикационная терапия способна усугубить как иммунологические, так и дисбиотические изменения. Определена высокая клиническая эффективность применения пробиотика бифиформ в комплексной терапии хронических Нр-ассоциированных гастродуоденитов у детей.
Впервые показано позитивное влияние препарата на показатели фагоцитоза и сывороточных иммуноглобулинов.
Практическая значимость
Продемонстрирована целесообразность включения пробиотика бифифор-ма в лечение хронических Нр-ассоциированных гастродуоденитов у детей старшего школьного возраста с целью улучшения переносимости эрадикацион-ной терапии, повышения её эффективности, сокращения длительности диспеп-
тического и болевого синдромов и коррекции иммунного статуса. Разработаны клинические рекомендации по использованию пробиотика.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в практической работе детских отделений стационара и поликлиники МУЗ ДКБ им. 8 Марта, Областной клинической больницы г. Ярославля, включены в лекционный курс для студентов 5 и 6 курса лечебного факультета ЯГМА, а также внедрены в практику работы лаборатории кафедры микробиологии с вирусологией и иммунологией ЯГМА.
Апробация
Основные положения диссертации доложены на научно - практической конференции студентов и молодых ученых ЯГМА (Ярославль, 2004), VIII национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), Десятой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004), III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004), международной конференции молодых учёных (Анталия, 2004), XII конгрессе детских гастроэнтерологе России (Москва, 2005). По материалам диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура диссертации