Рентгеноанатомические характеристики верхних шейных двигательных сегментов у новорожденных Батухтин, Евгений Николаевич

Введение к работе

Актуальность проблемы. Родоеэя травма шейного отдела позвоночника известна с середины прошлого столетия. В течении последних 20 лет не наметилось тенденции к её сникешііо.

Новорожденные перекпвпше острый период травмы, становятся пожизненными инвалидами в 10-45/ случаев, а у 20-40$ детей снимается трудоспособность.

Глубокая инвалидность с раннего детства лохм тел тяжким бременем на общество, что придает проблеме социальную окраску.

Трудности неврологической топической диагностики у детей с натальноіі травмой иейного отдела позвоночника, ограниченнее возможности обзорной спондилогрэфкн сдергивали применение патогенетического лечешія.

Отчетливо сознавая вакногть выявления морфологического субстрата неврологических нарушений, многие автори питались применять рентгенологическое исследование у детей первых дней кпзнн. Однако отсутствие данных норг.шльной рентгеноанатомии верхних псиних позвонков препятствовало развптш: рептгеноднаг-иостпки родовой шейной травмы. Многие аспекти этой с л окно": проблем:-; и на сегодняшний день оставались ке разработанными. До недавнего времени гдзеной задаче;; рентгенологического метода считалось выявление на спондплоттанызх уроеня лола:кеппя.

Кординальпо изменили ептуацпп описанные ?.!. К. Михайловым три основные синдрома: дислокации, деформации позвонков, а та;; ;:;е синдром косвенных признаков. Однако, перечисленные синдромы -не обеспечивали рентгенодиагностику нозологических фор;.! патольпых трэем позвоночника.

I.

Впорвно і).Л.Бродская выделила рентгенологические характеристики отдельных видов травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных.

По данным 10.В.Казинкпной самим частим из родових повреждений оказались блокировки (80,йО, в бокових атлапто-осс-вых суставах и повреждения атланта (8050, не случайно в осі работе не описан натально обусловлешшй перелом второго шейного позвонка, так как отсутствовали сведения о нормальной рентгеноакатомип аксиса у новорожденных.

До настоящего времени неразработана пептгенофункиио-нальная характеристика Еерхних шейных двигательных сегментов. Многие исследователи долгое епємя не решались использоеэть рвнтгенофункиионалышй метод исследования шейного отдела позвоночника у новорожденных, тогда как суждение о характере повреждения, а нередко и установочный диагноз без применения рентгенофункиноналыюго исследования просто невозможны.

Отсутствие возрастной нормальной анатомии атланта и аксиса, неразработанность рентгенофункиионалышх характеристик верхних шейных двигательных сегментов у .новорожденных, свидетельствует об актуальности тему и побуждают к поискам еозмошостп её решения.

цель п задача исследования. Целью нашего исследования явилась разработка рентгенологической характеристики нормальных атланта, аксиса :: их соотношений у новорожденных, как основы для дифференциальной диагностики травматичесних и патологических изменений.

Предстояло решить следующие задачи:

1. Разработать рентгеноанатомические показатели особенностей окостенения передней и задней дуг атланта.

2. Изучить рентгеноанатомические варианты зубовидного отростка аксиса у новорожденных.

3. Разработать рентгенологическую характеристику нормальных атланта и аксиса у новорожденных и её анатомическое обоснование.

4. Разработать рентгенологические показатели нормальных пассивных движений е атланто-затылочных и атланто-осевых сустагах.

5. Усовершенствовать методику рентгенофункииональных проб у новорожденных.

6. Изучить клиническое значение рентгеноанатомических характеристик верхних шейных позеонков для диагностики их родовых травм у новорожденных.

Научная новизна результатов исследования.

7. Разработана рентгеноанатомическая характеристика формы и размеров ядер окостенения атланта и аксиса с учетом показателей зрелости костной ткани у новорожденных.

8. Выделен показатель фронтального размера атланта, который послужил основой для распознавания травматических нарушений целостности кольца атланта.

9. Впервые описаны анатомические варианта формы окостеневшей части зубовидного отростка тела аксиса, что пг/.едо значение для диагностики натально обусловленного травматического

3.

апофпзнолиза зуба аксиса.

4. Разработана рентгенофункииональная ха рак те рис така еєр-хних шейных двигательных сегментов, которая яелялэсь основой для диагностики их травматических изменений.

Практическая значимость работы.

10. Обоснован достаточный минимальный объем рентгенофупк-шюнального исследования новорожденных для диагностики родо-енх повреждений шейного отдела позвоночника.

11. Модифицированы основные укладки для шейной рентгепо-фушшионэльной спондилографни.

12. Предложена и изготовлена "клиновидная" подставка, обе-спечивашая фиксацию ребенка при функциональных пробах, а так же стандартизацию ошшкое.

13. Разработаны сроки окостенения передней дуги атланта, как показатель локального костного Еозраста.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на краевой конференции рентгенологов (г.Красноярск, 1991), краевой обществе детских неЕропатологоЕ (г.Красноярск, 1991),,засела нии краевого научно-практического общества рентгенологов (г.Красноярск, I99U), заседании краевого научно-практического общества ортопедов и травматологов (г.Красноярск, IS9I).

Публикации. Пп материалам диссертации опубликовано 5 ;d-бот, методические рекомендации, получены удостоверения на 6 рационализаторски:: предложений.

Положена.', выносимые на ззігіпт;,-.

14. Установленные закономерности нормальних процессе!? <":-;--етенекпя передней дуги атланта у новорожденных.

15. Unci sue списанные анатомические варианты окостенение"

4.

части зуба аксін-а, которые имели существенное значение в дифференциальной диагностике с травматическим апофизиолизом зуба аксиса у норорожденных.

3. Выявленный нормальный показатель фронтального размера атланта, как основа для распозноЕанпя травматического нарушения иелссзюсти кольиа атланта.

4. Выделенные рентгенсфункиионадьние показатели нормальных пассивных движений е атланго-затылочных и атланто-осевых сустаЕах для диагностики их родоЕ.нх травм у новорожденных.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из ееєдєния, обзора литературы (I глава), характеристики материала и методик исследования (2 глэеэ), анатомическое исследование (3 глэеэ), результаты собственных исследований (4, 5, 6 глэеы) и их обсуждения (7 глэеэ), заключения, еыео-дов и списка литературы (101 отечественных и 98 иностранных работ). Диссертация излокена на 151 странице машинописного текста, Еключая список литературы, 3 таблицы и 31 рисунок.