Введение к работе
з Актуальность проблемы
Туберкулез почек в структуре внелегочного туберкулеза вот уже более двух десятилетий продолжает занимать одно из ведущих мест. Распространенность туберкулеза почек в Российской федерации по сравнению с 70-ми годами уменьшилась, однако доля несвоевременно выявленных и запущенных случаев этого заболевания до настоящего времени остается высокой. Ежегодные обследования лиц из официально регламентированной более 15 лет тому назад группы риска по туберкулезу почек уже не дают желаемого результата, назрел вопрос о ее пересмотре (Мочалова Т.П. и соавт., 1987; Яковлева Т.К., 1989; Швакова Н.Н., 1990 и др.). Однако до сих пор нет данных о распространенности туберкулеза почек среди отдельных групп населения, большинство же методик, предлагаемых для улучшения выявляемое больных туберкулезом почек, требуют увеличения затрат на эти мероприятия (Шабад А.Л. и соавт., 1982,1983; Грунд В.Д. и соавт., 1988; Фролова О.П.,1991 и др.). Поэтому сегодня в изменившихся социально-экономических условиях прежде всего необходимо упорядочить организационные мероприятия по выявлению больных туберкулезом почек, которые были бы доступны в любом уголке страны.
Давно известно, что опасность больных туберкулезом легких бактериовыделителей и бактериовыделителей с внеле-гочными формами туберкулеза неодинакова (Аренский В.А.,1984; Костина З.И., Рыкушин Ю.П.,1983; G. Neumann, 1983). Однако работ, посвященных изучению эпидопасности больных туберкулезом почек, крайне мало. К тому же, официальные нормативные и методические документы не дифференцируют мероприятия в очагах, сформированных бактери-овыделителями с разной локализацией туберкулезного процесса.
Тема диссертации согласуется с основными направлениями исследований, рекомендованными I (XI) и II ( XII) Всероссийскими съездами врачей-фтизиатров (1992 и 1994 гг.).
Цель исследования:
Улучшить структуру клинических форм у впервые выявленных больных туберкулезом почек путем совершенствования организации их активного выявления.
Задачи исследования:
1.Определить уровень и динамику основных эпидпока-зателей туберкулеза почек, в том числе заболеваемости этой формой туберкулеза отдельных групп населения в крупном промышленном городе.
2.Оценить состояние организации активного выявления больных туберкулезом почек в условиях крупного промышленного города и разработать предложения по ее оптимизации.
З.Установить изменения в структуре клинических форм туберкулеза почек у впервые выявленных больных, происшедшие в крупном промышленном городе в 1975-1994гг
4.Уточнить степень эпидопасности больных туберкулезом почек и дать рекомендации по совершенствованию оздоровительной работы в семейно-квартирном окружении таких больных.
Научная новизна
Впервые определена заболеваемость туберкулезом почек отдельных групп населения крупного промышленного города, как относящихся, так и не относящихся к официально регламентированной группе риска по данному заболеванию; установлены изменения в структуре клинических форм туберкулеза почек у впервые выявленных больных в крупном промышленном городе за последние 20 лет; уточнена эпидопас-
ность больных туберкулезом почек с установленным и неустановленным бактериовыделением.
Практическая значимость работы.
Определена заболеваемость туберкулезом почек отдельных групп населения как относящихся, так и не относящихся к официальной группе риска. Это позволило дополнить существующую группу риска новыми контингентами.
Установлена частота выявления туберкулеза почек среди лиц из группы повышенного риска по данному заболеванию в зависимости от регулярности их обращения к врачам и наличия изменений в общих анализах мочи. Это позволило сократить существующую в учреждениях общей лечебной сети группу повышенного риска по туберкулезу почек на 75% и при меньших объемах обследований повысить выявляемость больных данной формой туберкулеза.
Уточнена степень эпидопасности больных туберкулезом почек, что позволило существенно уменьшить объем оздоровительной работы в очагах этих больных по сравнению с очагами туберкулеза легких.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Туберкулез почек остается одной из ведущих форм в структуре внелегочных локализаций. Помимо официально регламентированной группы риска, повышенная заболеваемость туберкулезом почек в условиях крупного промышленного города установлена у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, хроническим алкоголизмом и некоторых других.
2.В группе риска по туберкулезу почек, сформированной в учреждениях общей лечебной сети крупного промышленного города по общепринятой методике, у 75% лиц вероят-
6 ность выявления этого заболевания не выше, чем у населения в целом.
3. Структура клинических форм туберкулеза почек у впервые выявленных больных улучшилась в результате внедрения предложенной (новой) методики организации их активного выявления.
4.Эпидемическая опасность больных туберкулезом почек значительно меньше, чем больных туберкулезом органов дыхания, поэтому мероприятия в семейно-квартирном окружении больных активным туберкулезом почек (бактериовыделителей и с неустановленным бактериовыделе-нием) могут быть значительно сокращены без ущерба для оздоровительной работы в очагах.
Апробация работы
Результаты настоящего исследования были представлены и обсуждались на:
1 .XI научно-практической конференции Свердловского научного общества хирургов (г. Екатеринбург, 1987г).
2.Научно-практических конференциях врачей медсанчасти ПО "Уралмашзавод" - городской больницы N14 (1987, 1988, 1989гг).
3.Конференции молодых ученых и врачей - фтизиатров, пульмонологов (г. Екатеринбург, март 1988).
4.Заседаниях Свердловского областного научного общества фтизиатров (Екатеринбург, 1988, 1992).
5.Республиканской научно-практической конференции экспериментального Чишминского района Башкортостана (Уфа, сентябрь 1988).
6.Республиканском совещании-семинаре "Организация активного выявления, современные методы диагностики и лечения урогенитального туберкулеза" (Екатеринбург, 1988г).
7.Научно-практической конференции медицинских работников Каменского района Свердловской области (г. Каменск-Уральский, сентябрь 1989г).
8.Научно-практических конференциях фтизиатров учреждений МВД Свердловской области (г. Нижний Тагил, 1988, 1989,1990,1991; г. Екатеринбург, 1992, 1993гг).
9.Совместном заседании Свердловского научного общества фтизиатров и Ученого совета Уральского научно-исследовательского института туберкулеза Минздрава РФ (Екатеринбург, февраль 1992 г.).
10.Заседании Ассоциации специалистов фтизиатрии и пульмонологии Свердловской области (Екатеринбург, 1994, 1995).
11.Заседании терапевтического совета по апробации кандидатских диссертаций Российского НИИ фтизиопульмо-нологии МЗ МП РФ(Москва, 22.03.1996г).
12.Расширенном заседании медицинского совета Свердловского областного научно-практического объединения "Фтизиопульмонология" (Екатеринбург, 17.04.1996г).
По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Внедрение в практику.
Основные положения и выводы работы используются в практической деятельности противотуберкулезных и лечебно-профилактических учреждений Свердловской области.
Изданы:
1.Приказ Управления здравоохранения Екатеринбургского горисполкома от 03.09.1990г N301 "О повышении эффективности активного выявления больных туберкулезом мочевых органов".
2.Приказ Главного управления здравоохранения Свердловского облисполкома от 05.03.1992г М40-П "О повышении
8 эффективности активного выявления больных туберкулезом мочевых органов и мероприятий в очагах "
3.Информационное письмо "Организация раннего выявления больных туберкулезом мочевых органов и пути ее улучшения". Утверждено начальником Главного управления здравоохранения Свердловского облисполкома А.Б. Блохи-ным 26.06.89г.
^Информационное письмо "Выявление больных туберкулезом мочеполовых органов". Утверждено начальником Главного управления здравоохранения Свердловской области Ю.С. Семеновым 28.02.92г.
5.Информационное письмо "Мероприятия в очагах больных туберкулезом мочевых органов". Утверждено начальником Главного управления здравоохранения Свердловской области Ю.С. Семеновым 28.02.92г.
Структура и объем диссертации: