Введение к работе
v.„„--г. \
дкссір: iU!)"J
Актуальность проблемы. Активность туберкулеза легких в большинстве случаев точно устанавливается при клинико-рентгено-лабо-раторном обследовании. Выявление активного туберкулеза является бесспорным основанием для назначения антибактериальной противотуберкулезной химиотерапии.
Вместе с тем, существует группа лиц ("О" группа диспансерного учета), у которых при наличии туберкулезных изменений не удается точно установить их активность. В этих случаях соответственно сложным является вопрос назначения .гаченая, как правило, таким больным назначают так называемое пробное лечение - #. lUMUtti.vui . Однако в значительном числе случаев такое лечение проводится.лицам, которые не нуяуіаются в нем, поскольку, как выясняется впоследствие, активный туберкулез у части таких больных отсутствует (Авербах М.М. с соавт., 1977; Наубетьярова А.Н. с соавт., 1983; Моделевский B.C. с соавт., 1988).
Для выявления скрытой активности применяется целый ряд лабораторных методов исследования, в первую очередь, биохимических и иммунологических. При этом, наилучшие результаты дает оценка ряда лабораторных показателей до и после подкожного введения туберкулина (Борзенко А.С, ІУ74; Авербах М.М. с соавт., 1976; Рахметов Б.Р., 1979). Вместе с тем, в значительном числе случаев скрытую активность туберкулеза у указанного контингента лиц установить не удается.
В связи с этим, актуальным является поиск дополнительных методов выявления скрытой активности туберкулеза у лиц, наблюдаемых по "О" группе диспансерного учета.
Цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности диагностики скрытой активности туберкулеза. Задачи исследования.
1. Определить эффективность использования в современных ус
ловиях традиционных клинико-рентгено-лабораторных исследований
в выявлении скрытой активности туберкулеза в сопоставлении с результатами пробного лечения.
-
Оценить значение икмунохимического определения индивидуальных белков сыворотки крови разных групп (реактанты острой фазы воспаления, транспортирующие и связывающие различные вещества белки, ингибиторы протеаз) для повышения эффективности выявления скрытой активности туберкулеза до и после подкожного введения туберкулина,
-
Охарактеризовать значение определения противотуберкулезных антител, иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента до и после введения туберкулина для выявления скрытой активности туберкулеза.
-
Отобрать из испытанных тестов наиболее информативный комплекс иммунохимических методов для выявления скрытой активности туберкулеза.
Научная новизна. Заключается в том, что впервые доказана возможность использования иммунохимических методов определения индивидуальных белков сыворотки крови, в том числе иммунологи-чески активных белков, в сочетании с "туберкулиновой провокацией" для выявления скрытой активности туберкулеза,
В процессе выполнения работы установлено, что иммунохимичес-кэе определение набора индивидуальных, в том числе иммунологичес-ки активных, белков сыворотки крови существенно повышает зффек-
_ 4 -
тивность выявления скрытой активности. Установлено, что определение уровня альбумина до и после провокации дает совпадение с окончательным диагнозом в 45,5% случаев, СРП - в 5( случаев, кислого гликопротеина - в 45,5% случаев, трансферрина - в 45,5 случаев, ct/ антитрипсина - в 50% случаев, еХг. макроглобулина -в 72% случаев, СЗс - в 68 случаев, <$ Q - в 68% случаев, %г> -в 72% случаев, tyM- - в 54,5% случаев.
Практическое значение работы, В результате иммунохимическо-го определения ряда индивидуальных, в том числе иммунологически активных, белков сыворотки крови разработан высокоинфорчативный комплекс тестов, позволяший в 91% случаев подтвердить наличие скрытой активности туберкулеза у лиц "0" группы диспансерного учета. Этот комплекс включает определение у данного контингента лиц до и после подкокного введения туберкулина $й- , СЗс и ct* - макроглобулина методом лазерной нефелометрии и радиальной иммунодиффуэии.
Положения, выносите на защиту.
-
Эффективность выявления скрытой активности туберкулеза у лиц "0" группа диспансерного учета существенно повышает имму-нохимическое определение индивидуальных белков сыворотки крови до и после подкожного введения туберкулина.
-
Существенную информацию о наличии или отсутствии скрытой активности туберкулеза дает и иымунохимическое определение до и после введения туберкулина иммунологически активных белков.
-
Наиболее информативным диагностическим комплексом, позволяющим в 91% случаев подтвердить наличие скрытой активности туберкулеза у лиц "0" группы диспансерного учета, является определение (до и после подкожного введения туберкулина) $0.Ж, СЗс и
сСд макроглобулина.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику Республиканского противотуберкулезного диспансера МЗ Туркменистана.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научных конференциях Туркменского госмединститута (IS84, 1955 гг.), на ІУ Закавказском съезде (физиатров (1987 г.), симпозиуме "Актуальные вопросы туберкулеза в Туркменской ССР" (1990 г.), на апробационном совете Московского НИИТ МЗ России.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана на 92 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы", 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, библиографический указатель содержит ссылки на 136 работ отечественных и 53 зарубежных авторов.