Введение к работе
Актуальность проблемы. На пороге третьего тысячелетия проблема туберкулеза вновь стала актуальной в медицине и здравоохранении.
Организация лечения туберкулеза легких в современных условиях нередко затрудняется наблюдающимися у больных изменениями психики (Бабич А.И., 1976, Невзорова ТА, 1985, Чернышева Л.Н., 1988, Kulpa А., 1980). «Нет ни одной болезни, где бы психика во всех ее проявлениях играла такую роль, как при туберкулезе легких, начиная с момента возникновения до ее конца», - писал Берлин-Чертов СВ. (1948). Очевидно, больных следует рассматривать как «систему организм -личность», где неадекватные личностные реакции, отношение к болезни в значительной мере могут быть одними из отрицательных факторов, затрудняющих излечение от туберкулеза.
Особенно велико значение личностного фактора на начальных этапах заболевания, когда формируются основные тенденции приспособительного поведения, отношение к болезни, которые влияют как на результаты антибактериальной терапии, так и во многом определяют уровень фактической адаптации, достигаемой больным (Панкратова Л.Н., 1988,Серегин И.Д., Ерхов И.С., СобчикИ.Д., 1986).
Наличие изменений психического статуса у больных впервые выявленным туберкулезом легких подтверждаются работами ряда авторов (Мясищев В.Н., 1972, Никольская М.З., 1986, Фельдман Н.Б., 1988, Шестакова АЛ., 1990). Продолжительность пребывания в стационарных условиях для большинства больных туберкулезом, по многим параметрам, является моментом, основополагающим в развитии личностных отклонений (Кошелева ГА, 1987, Schoeman I.H.,1991).
Длительность лечения и складывающееся ложное представление о состоянии собственного организма зачастую ведут к разного рода нарушениям пациентами больничного режима (Рудой Н.М., Джохадзе ВА., Чубаков Т.Ч.,1994).
Как показывают исследования, проведенные Серегиным И.Д. (1992), 54% больных негативно относятся к пребыванию в стационарных условиях. Вместе с тем, по мнению автора, для определенной категории лиц имеются и положительные стороны в длительном стационарном лечении. Так, 24% больных положительно
2 рассматривают пребывание в стационаре, возможность отдохнуть, не выходить на работу.
У большинства больных имеются психопатологические отклонения, связанные с их неадекватным отношением к болезни (Виноградов М.В., Черкащина И.И. Перельман М.И., 1991). Это связано, с одной стороны, с самооценкой больными своего самочувствия и трудоспособности, а с другой стороны - со сложившейся Е связи с заболеванием новой, неблагоприятной, с точки зрения больных, ситуации продолжительного лечения в стационаре. Такая ситуация характеризуете; ослаблением социальных связей, контактов с семьей, нерабочим состоянием снижением индивидуального и социального функционирования (Зайцев ОС, 1987 Кошелева Г.А., 1987).
По данным Лаву СП. и Федоренко Е.Г. (1990), Шульгиной Э.М. и Имермак КЛ. (1993), у 43% больных, у которых до начала противотуберкулезной терапии не обнаруживали психологических нарушений, на том или ином этапе стационарногс лечения возникала невротическая симптоматика различной степени выраженности. Е то же время, лечение без отрыва от семьи, а ийогда и без отрыва от производствг оказывало на больных положительное психологическое воздействие (Нечаева О.Б. 1994, ВалиевР.Ш., 1989).
Лечение в стационаре относится к наиболее дорогостоящим разделал/ медицинской помощи, поэтому. рациональное использование больничных коек е современных экономических условиях является актуальной и важной задачеС отечественного здравоохранения (Урсов И.Г., 1992).
При этом существенное значение приобретает изучение и анали: эффективности терапии больных при различных организационных формах лечения с учетом их психологических особенностей (Зайцев ОС, 1987, Кошелева Г.Я., 1990).
В условиях нарождающегося рынка труда, сложных экономических и бытовы) взаимоотношений, амбулаторные методы лечения приобретают особое значение дл? быстрого и эффективного лечения туберкулезного процесса в легких и раннегс возврата больных в привычные условия семейной жизни и трудовой деятельности.
Цель исследования
Определить значение и эффективность существующих организационны) форм лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких на основе оцени их психического статуса.
Задачи исследования
1. Изучить особенности психики больных впервые выявленным туберкулезом
1ЄГКИХ.
2. Оценить в динамике психическое состояние больных впервые выявленным
Тберкулезом легких, находящихся на разных режимах лечения: в дневном
:тационаре, в амбулаторных условиях и в круглосуточном стационаре.
3. Определить эффективность лечения больных впервые выявленным
уберкулезом легких в амбулаторных условиях, в условиях дневного и
:руглосуточного стационаров.
Научная новизна исследования заключается в том, что у больных вновь іьіявленньїм туберкулезом легких проведено исследование психического статуса в динамике, в процессе проведения противотуберкулезной терапии при различных зрганизационных формах лечения (дневной стационар, амбулаторные условия, сруглосуточной стационар). На основании изучения в динамике изменений психики доказана целесообразность и эффективность лечения больных впервые выявленным губєркулезом легких амбулаторно и в условиях дневного стационара.
Практическая значимость работы заключается в том, что у больных впервые 5ыявленным туберкулезом легких установлены определенные изменения в психике, зависимые от организационной формы лечения. Полученные данные позволяют іроводить эффективную противотуберкулезную терапию больным впервые зыявленным туберкулезом легких амбулаторно или в дневном стационаре, значительно снизив при этом затраты на лечение.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Нарушения психического состояния имеются у всех больных впервые
зыявленным туберкулезом легких.
2. Динамика состояния психики у больных впервые выявленным туберкулезом
тегких в значительной степени определяется организационной формой проводимого
печения.
3. Показатели эффективности лечения больных впервые выявленным
губєркулезом легких в амбулаторных условиях и в дневном стационаре несколько
пучше, чем у аналогичных больных круглосуточного стационара.
Внедрение. Результаты исследования внедрены и используются в научной и практической работе 3-го терапевтического и консультационного отделений ММА им.
4 И.М. Сеченова МЗ РФ при решении выбора организационной формы лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании терапевтического отдела .НИИ и кафедры фтизиопульмонологии ММА им И.М. Сеченова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Структура и объем работы. Диссертация состоит, из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована"! 2 рисунками и 25 таблицами. Библиографический список содержит 210 работ, в том числе156 на русском языке и 53 на иностранных языках.