Введение к работе
Актуальность темы:
Анемии занимают особое место в патологии перинатального периода жизни и, несмотря на усиленный интерес к ним, все еще недостаточно распознаются. Некоторые формы анемий, в том числе тяжелые постгеморрагические, представляют непосредственную угрозу для жизни. Известно, что потеря крови новорожденным 10-15% ОЦК уже может привести к картине шока, вследствие которого ребенок может погибігуть (Вальгрен с соавт., 1953).
Постгеморрагическая анемия достаточно часто встречающаяся патология у новорожденных (Шабалов Н. П., 1983). В основном в литературе встречаются описания постгеморрагической анемии вследствие фетоматеринской трансфузии. Известно, что при 50 всех беременностей в материнской крови обнаруживаются эритроциты плода (Lipur-sky et al., 1959). По данным, приводимым Торубаровой Н. А. с соавт. (1993), примерно в 8% случаев кровь плода в количестве 0,5-40 мл попадает в кровяное русло матери, а в 1% случаев кровопотеря превосходит 40 мл. По данным Moltheni R. (1990), в 1% случаев кровь плода в количестве 5 мл попадает в кровь матери и около 0,25% в количестве 30 мл. В отечественной литературе недостаточно охарактеризована динамика ОЦК и его компонентов у здоровых детей в первые сутки жизни.
Цель работы:
Выявить частоту постгеморрагических анемий в первый день жизни, разработать критерии диагностики и показания к лечению. Обосновать рациональную терапию.
Основные задачи:
-
Определить ОЦК и его компоненты у здоровых новорожденных в динамике раннего неонатального периода.
-
Определить частоту постгеморрагических анемий среди детей, родившихся с низкой оценкой по шкале Апгар.
-
Охарактеризовать клиническую картину постгеморрагической анемии в первые сутки жизни.
-
Разработать критерии диагностики и показания к лечению.
-
Изучить изменение активности ферментов антиоксидантно й зашиты в первые сутки жизни у детей с постгеморрагической анемией.
Научная новизна работы:
Впервые показано, что ОЦК и его компоненты у новорожденных можно определять без введения каких-либо ве-
шести в организм ребенка при помощи прибора — индикатора дефицита циркулирующей крови фирмы "РИК". Детально описана динамика ОЦК и его компонентов в первый день жизни. Установлено, что у всех здоровых новорожденных имеется гиперволемия и у 51% новорожденных полишгтемня к б часам жизни. Практическая значимость работы;
-
Охарактеризованы адаптационные изменения ОЦК и его компонентов и активности ферментов антиоксидант-ной защиты к внеутробной жизни.
-
Разработаны нормативные показатели.
-
Выявлено, что постгеморрагическая анемия может быть причиной рождения ребенка с низкой оценкой но шкале Ангар.
-
Предложены критерии диагностики и определения тяжести анемии.
Внедрение результатов в практику:
Результаты исследования апробированы и внедрены в практику работы детского отделения родильного дома № 16, а также используются в лекциях и практических занятиях со слушателями кафедры.
Обоснование структуры диссертации:
Структура диссертации обусловлена поставленной целью. Работа состоит из введения, шести глав—1) обзор литературы, 2) объем и методы исследования, 3), 4), 5), 6) клиническая характеристика обследованных новорожденных и их матерей, результаты собственных исследований, далее следует обсуждение результатов, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложение. Текстовый объем диссертации занимает 164 машинописные страницы, имеется 28 таблиц и 28 рисунков. Список литературы включает 248 источников, из них 100 отечественных и 148 иностранных авторов.