Введение к работе
Актуальность проблемы. Острые и хронические заболевания органов дыхания у детей, прежде всего легких, занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости и смертности. Это явилось причиной особого внимания организаторов здравоохранения, практических врачей и научных работников к проблемам детской пульмонологии. Учитявая актуальность проблемы, организация диагностической и лечебной помощи детям с респираторной патологией, оценена ВОЗ как перврстепнная задача.
В 1965 году в Московской области одним из первых в нашей стране был организован детский пульмонологический центр, создана детская пульмонологическая служба и разработано "Положение о районном (городском) детском пульмонологе'. (Л.М.Рошаль, Н.А. Савенкова. Н.А. Вериго ссоавт. 1994, 1997).
Создание детской пульмонологической службы существенно улучшило помощь детям с данной патологией, но детального изучения эффективности ее работы не проводилось. Попытки осветить разные аспекты пульмонологической службы в отдельных регионах предпринимали СЮ. Каганов 1982, Е.С.Гордей, 1931, И.А. Кравченко, 1982, Т.А. Мотуз, 1986, Л.С.Мякишева, 1982, Ж.Ж. Раппопорт с соавт., 1977, 1988. Однако, в литературе практически нет данных, позволяющих оценить впияние организации системы пульмонологической службы на динамику респираторной заболеваемости и смертности.
Достижения в педиатрической пульмонологии позволили снизить заболеваемость детей острой пневмонией особенно детей раннего возраста но, несмотря на успехи достигнутые в данной области, диагностика острой пневмонии остается большой проблемой педиатрии, и получить истинные данные о заболеваемости пневмонией трудно: велика роль гипердиагностики. (В.К.Таточенко с соавт. 1981, 1983, 1987. 1990, 1991, 1994). В связи с этим представляется актуальным изучение динамики заболеваемости острой пневмонией у детей с учетом изменений в критериях диагностики и борьбы с гипердиагностикой по материалам Московской области.
Снижение смертности детей всех возрастов от острой пневмонии находит свое отражение в материалах официальной статистики, однако сложность интерпретации пневмонии, как причины смерти, искажает статистику. Изучение этого вопроса с использованием критериев оценки роли пневмонии в танатогенезе, (Т.Е. Ивановская 1972 г.) позволяет изучить структуру респираторной смертности детей в том числе умерших на дому.
в статистике Московской области до сего времени ничтожно мало число детей, умерших от синдрома внезапной смерти детей (СВСД). Поэтому изучение частоты СВСД, и ее удельного веса также явилось предметом нашего исследования, поскольку связь этого вопроса с расшифровкой роли пневмонии в танатогенезе самая тесная (В.К.Таточенко, А.И. Романенко, Л.А.Стерлигов, 1988. ТА Кузнецова, 1992).
Изучение вышеперечисленных вопросов определило актуальность проведенного исследования.
Цель работы - изучить динамику заболеваемости и смертности детей от
пневмонии в Московской области и определить эффективность
пульмонологической службы.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику заболеваемости острой, затяжной, повторной и хронической пневмонией у детей в различных возрастных группах в Московской области за 25 лет.
-
Изучить динамику и структуру смертности детей от болезней органов дыхания в Московской области.
3. Сопоставить основные показатели респираторной заболеваемости в
условиях разного уровня пульмонологической помощи.
4. На основании экспертной оценки уровня и структуры смертности
детей выявить истинную причину танатогенеза.
Научная новизна. Впервые с помощью экспертных оценок получены достоверные данные об уровнях и динамике за 25 лет заболеваемости острой, затяжной, повторной и хронической пневмонией и смертности от острой пневмонии в Московской области с численностью детского населения 1300000 -1350000 человек.
Впервые показано позитивное влияние пульмонологической службы на заболеваемость острой, затяжной и повторной пневмонией, а также на качество их диагностики.
Путем сопоставления различных показателей доказано истинное снижение младенческой смертности от острой пневмонии. Выявлены основные категории умерших детей.
Впервые рассмотрен вопрос смертности детей, умерших от пневмонии с сопутствующей тяжелой врожденной патологией и от пневмонии без данной патологии и показано существенное улучшенике прогноза острой пневмонии особенно у детей с тяжелой сопутствующей врожденной патологией.
Новым фактом, выявленным в данном исследовании, явилось доказательство роли синдрома внезапной смерти детей более, чем в половине случаев смерти младенцев на дому.
в работе впервые доказано, что случаи смерти детей на дому не являются чисто медицинской проблемой: в 3|4 случаев они происходили в социально неблагополучных семьях, где родители страдали алкоголизмом и психическими заболеваниями .
На основании статистических данных и экспертной оценки доказана эффективность организации специализированной детской пульмонологической службы на уровне районов и городов.
Практическая значимость. Проведенная работа показала,
целесообразность организации специализированной районной, городской и
областной детской пульмонологической службы. Создание и
функционирование специализированной детской пульмонологической службы позволяет, без существенного изменения материально-технической базы детского здравоохранения, улучшить основные результаты лечения неспецифических воспалительных заболеваний легких у детей.
Введение штатной должности районного (городского) детского пульмонолога значительно повышает квалификацию педиатров в вопросах детской пульмонологии, способствует снижению детской смертности.
Рекомендуемая методика анализа состояния детской
пульмонологической службы позволяет планировать объем лечебно-профилактической помощи детям в конкретном регионе.
Введение в практику «условного показателя смертности от ОРВИ и пневмонии» (отношение числа детей, умерших от ОРВИ и пневмонии к общему числу детей, проживающих в конкретном регионе на 1000 детского населения) дает более объективную оценку уровню оказания помощи детям с острой респираторной патологией в регионе.
В работе доказана необходимость улучшения диагностики синдрома внезапной смерти детей (СВСД).
Внедрение в практику. Методика анализа состояния детской пульмонологической службы внедрена во всех районах и городах областного подчинения Московской области.
Разработанное в Московской области 'Положение о детском районном (городском) пульмонологе" легло в основу "Положения о детском пульмонологе " на республиканском уровне. Проект данного положения передан в МЗ РФ в 1999 году.
Результаты работы обсуждены на;
ежегодных заседаниях пульмонологической секции Московского областного общества детских врачей; (МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского);
юбилейной конференции, посвященной 20-летию создания детской пульмонологической службы Московской области (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 1992)
ежегодных заседаниях заместителей главных врачей по детству (ГУЗАМО),
Седьмом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1997).
Структура и объем работы: Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, текстовая часть изложена на 124 страницах. Диссертация иллюстрирована 24, таблицами, 30 рисунками. Библиография включает 73 источника отечественной литературы и 85 зарубежной литературы.