Введение к работе
Актуальность темы
В современных условиях эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом легких в России и других странах остается сложной, наблюдаются утяжеление течения заболевания, склонность к прогрессированию процесса, снижение эффективности лечения, замедляется динамика процесса (Хо-менко А.Г., 1997; Чуканов В.И., 1997; Zumla А., 1998). Причины осложненного течения туберкулеза не всегда ясны. Пути борьбы с туберкулезом предусматривают поиск и уточнение факторов риска заболеваемости, осложнений и рецидивов заболевания, роли ряда причин, снижающих эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий. С этой точки зрения большое значение имеет исследование неблагоприятных условий труда на развитие, течение и эффективность лечения туберкулеза легких, особенно изучение молекулярных основ данной патологии, в частности, у лиц «пылевых» профессий, угроза возникновения пневмокониоза и кониотуберкулеза у которых на ряде производств остается высокой (Казак Т.П. с соавт., 1991; Измеров Н.Ф., Ермошенко.Р.Е., 1992; Mossman В.Т., Churg А., 1998).
Известно, что патологические процессы в легких сопровождаются повреждением легочного сурфактанта разной степени выраженности, не исключение туберкулез легких (Ерохин В.В., 1988,1993,1996; Лепеха Л.Н., 1995), пылевые заболевания легких (Антонюк СВ., 1992, 1993) и кониотуберкулез (Патлусова Е.С., 1996). Однако недостаточно данных о том, как изменяется сурфактантная система легких при развитии туберкулеза у больных, контактирующих с промышленной кварцсодержащей пылью в анамнезе без развития рентгенологических признаков пневмокониоза и каким образом это отражается на течении туберкулеза легких.
При наличии повреждений сурфактантной системы легких при туберкулезе легких, при пылевых заболеваниях легких появляется необходимость их коррекции медикаментозными и немедикаментозными методами для повышения эффективности лечения и профилактики сурфактантзависимых осложнений. С этой целью представляет интерес применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона как нормализующего метода лечения с многогранным положительным эффектом на многие функции организма (Новикова Л.Н., 1995, Алымкулов Д.А. с соавт., 1996).
Цель исследования: изучить особенности течения туберкулеза легких у зольных кониозоопасных профессий в зависимости от состояния сурфактантной системы легких и возможности коррекции ее нарушений.
В соответствии с целью решали следующие задачи: » выявить особенности фосфолипидного обмена в пленке легочного сурфактанта в материале бронхоальвеолярного смыва, конденсата выдыхаемого
воздуха, сыворотке крови у больных туберкулезом кониозоопасных профессий. изучить состояние макрофагального звена сурфактантной системы легких і особенности эндопульмональной цитограммы у больных туберкулезом легких кониозоопасных профессий.
определить поверхностную активность легочного сурфактанта в материагк бронхоальвеолярного смыва у больных туберкулезом «пылевых» профессий
выяснить особенности клинического течения и эффективности стационарно го этапа лечения у больных туберкулезом кониозоопасных профессий в за висимости от состояния поверхностной активности легочного сурфактанта.
оценить возможность коррекции нарушений сурфактантной системы легкю у больных туберкулезом кониозоопасных профессий при помощи электро магнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ).
Научная новизна. Впервые показано, что у больных туберкулезом легкю кониозоопасных профессий имеются более глубокие нарушения сурфактантноі системы легких, чем у пациентов без профессиональной вредности. У больны? ((пылевых» профессий впервые обнаружены особенности клинического теченш в зависимости от состояния поверхностной активности легочного сурфактанта . связанные со стажем работы во вредных условиях и проявляющиеся в траста нии грудного синдрома с более выраженной дыхательной недостаточностью Впервые предпринята попытка коррекции нарушений сурфактантной системь легких у больных кониозоопасных профессий при помощи КВЧ-терапии.
Практическая значимость. Полученные данные позволяют объяснит) особенности клинического течения, исходов и снижение эффективности лече ния туберкулеза легких у больных кониозоопасных профессий. Комплекс пока зателей состояния легочного сурфактанта (содержание общего белка, общю фосфолипидов с их спектром в бронхоальвеолярном смыве, конденсате выды хаемого воздуха и сыворотке крови, количество альвеолярных макрофагов і соотношение с нейтрофилами, индекс стабильности) может быть использоваї для определения активности процесса, прогноза течения туберкулеза, дальней шей тактики ведения больных. Изучение состояния легочного сурфактанта ] лиц кониозоопасных профессий также может быть полезно в определении рис ка заболевания туберкулезом. Применение КВЧ-терапии для коррекции нару шений сурфактантной системы легких наряду с другими ее ценными эффекта ми позволяет повысить эффективность лечения больных туберкулезом конио зоопасньгх профессий.
Положения, выносимые на защиту.
1. У больных туберкулезом кониозоопасных профессий наблюдается боле* значительное повреждение сурфактантной системы легких, чем у пациен тов без профессиональной вредности, что проявляется в нарушении фосфо
липидной структуры легочного сурфактанта в бронхоальвеолярных смывах, конденсатах выдыхаемого воздуха. Нарушается фосфолипидный обмен организма в целом, что проявляется изменением фосфолипидного состава сыворотки крови. Биохимические изменения в легочном сурфактанте сопровождаются нарушениями в эндопульмональной цитограмме и поверхностной активности сурфактанта легкігх.
При более низкой поверхностной активности легочного сурфактанта, нарушении его функций у больных туберкулезом кониозоопасных профессий реже наблюдаются явления интоксикации, вместе с тем чаще обнаруживаются более выраженные симптомы поражения бронхо-легочной системы, более выражены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, рентгенологические признаки пневмофиброза, фиброзирование корней, эмфизема легких.
КВЧ-терапия в комплексной терапии больных туберкулезом кониозоопасных, профессий оказывает положительный эффект не только на клиническое течение заболевания вообще, повышая эффективность стационарного этапа лечения, но и оказывает влияние на поврежденную сурфактантную систему легких.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований іедреньї в работу областного диспансера «Фтизиопульмонология», в учебный юцесс кафедр туберкулеза, биохимии, профессиональных болезней Пермской ісударственной медицинской академии. Оформлено одно рационализаторское >едложение по применению КВЧ-терапии у больных туберкулезом кониозо-тсных профессий, получено авторское свидетельство на полезную модель по овершенствованию сбора конденсата выдыхаемого воздуха.
Апробация работы. Основные результаты диссертации представлены и осуждены на III Всероссийском съезде научно-медицинской ассоциации фти-атров (1996), на научно-практических конференциях Пермского областного ютивотуберкулезного диспансера (1996,1997), на секционных заседаниях на-!ных сессий ПГМА (1997, 1998), на научно-практических конференциях мо-дых ученых ПГМА (1996, 1997, 1998), на заседании общества хирургов грмской области (1998), на заседании проблемной комиссии ПГМА «Научные новы эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения важнейших ин-жционных заболеваний, в том числе вирусных и природноочаговьгх» (1997, '98).
Структура и объем диссертации. Работа состоит из 6 глав, обсуждения, тодов, указателя литературы в количестве 197 отечественных и 121 зарубеж-IX источников. В диссертации 53 таблицы, 26 диаграмм и 8 рисунков. Общий объем 195 страниц. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.