Введение к работе
Актуальность проблем».
Среди почечной патологии у летеіі большой удельный нес занимает инфекция почек и моченыводящия путей /В. И. Наумова, 19S.3; К. А. Мажибасп, 1991; Л. В. Канатбаеиа и др., 1993; К. С. Ормантаев, С. И. Ешмухамбетоп, 1995/. При этом наименее изученной остается инфекция мочевой системы /ИМС/у детей перпого года жизни. В связи с трудностью обследования и неспецифнчности симптомов ИМС у летен данного возраста не диагностируется вовремя. Вместе с тем, в настоящее время доказана высокая чувствительность недостаточно зрелой почечной ткани к бактериальной инфекции. Развитие пиелонефрита /ПН/ у детей первого гола жизни может нарушить рост почки и принести к развитию Рубцовых изменений с исходом п хроническую почечную недостаточность /A. Merier 1990; В. Lcitgen 1993/. Поэтому своевременная диагностика, аффективное лечение и профилактика бакіериальньїх поражений органов мочевой система у детей имеет большое прогностическое значение.
ИМС у детей раннего возраста относится к числу таких заболеваний, которая нередко протекает под "миской" других патологических состояний или в сочетании с другими заболеваниями. Клиническими проявлениями ИМСудетей трудного возраста могут быть высокая температура, беспокойство, анорексня, рвота, частый жидкий стул (Л.С. Зыкома 1995). Есть основания для предположения связи между нарушениями биоценоза кишечника и различными инфекшюнно-воспалнтелышми заболеваниями, в том числе пиелонефритом (А.К. Машксев, 199-4; Г.Г. Громова и др., 1996). В то же время до настоящего времени не уделено внимания параллельному изучению особенности микрофлоры мочевых путей и кишечника у детей первого года жизни с ИМС в сочетании с острой кишечной инфекцией /ОКИ/. При этом необходимо определение факторов риска развития мочевой инфекции, установление клинических и диагностических критериев. Решение этих вопросов позволит улучшить диагностику и повысит эффективность лечения ИМС у детей грудного возраста.
4 Цель исследования.
Изучить клинико-бактериологическле особенности инфекции мочевой системы у
детей nepuoro года житии с острыми диареями.
Задачи исследования.
-
Определить частоту и факторы риска развития инфекции мочевой системы у детей первого года жизни на. фоне острых кишечных инфекций.
-
Выявить клинико-лабораторные особенности инфекции мочевой системы у детей первого года жизни с острыми диареями.
-
Изучить характер и вирулентность микрофлоры мочевых путей и кишечника у детей с сочетанной мочевой и кишечной инфекцией.
4. Изучить влияние лекарственных средств, нормализующих микрофлору
кишечника на эффективность лечения инфекции мочевой системы у детей первого
года жизни с острыми диареями.
Научная новизна.
Впервые у детей первого года жизни с острой кишечной инфекцией выявлена группа больных инфекцией мочевой системы, проведено их полное клинпко-лабораториое, рентгенологическое обследование и динамическое наблюдение в течение 1-3 лет.
Определены частота, факторы риска развития и наиболее характерные клинико-лаборагорные признаки инфекции мочевой системы у детей первого года жизни с острыми диареями.
Предложена модифицированная методика одномоментного определения адгезивно-активных колоний кишечной палочки с определением типа их адіезшюв /рац.предложенис N400 от 16.02.96/, позволившая установить роль микрофлоры кишечника в развитии инфекции мочевой системы у детей первого года жизни.
Обосновано включение в комплексную терапию инфекции мочевой системы у
5 детей первого шла жизни с острыми диареями лекарственных средств,
способствующих нормализации микрофлоры кишечника и повышающих
эффективность лечения. Для Э1ОГ0 пиерпые при инфекции моченой системы у детей
использован новый биопрепарат макенлин.
Практическая значимость.
Определены факторы риска развития и хлинико-лабораторние признаки мочевой инфекции у детей грудного возраста с острыми диареями, позволяющие улучшить раннее выявление почечной патологии.
Разработан доступный и эффективный способ определения вирулентных свойств кишечной палочки, выделенной из мочи и фекалии у детсіі с сочетанной моченой и кишечной инфекцией.
В работе доказана целесообразность включения г, комплексную терапию инфекции мочевой системы у детей первого /ода жизни с острыми диареями лекарственных средств (максплии. бифилумбактсрин), нормализующих микрофлору кишечника и повышающих эффекіивность лечения.
Рнедренис в практику.
Разработанные диагностические и терапевтические средства внедрены в отделениях городской детской клинической инфекционной больницы N1 г. Алмати, Республиканской детской клинической больпипы "Аксай" г. Алмати, областной детской больницы г. Актюбинска, центральной районной больницы п. Жил.чнка Актюбинском области.
Методы определения адгезивных свойств кишечной палочки внедрены о ЦИИЛс Казахского государственною медицинского университета и оформлены в виде двух рад. предложений /N399, N400 от 16.02.96/.
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях для врачей ГДК.ИБ №1 г. Алматы и 1994-96 гг; на 1 Республиканской конференции детских урологов и нефрологов "Актуальные проблемы, урологии и
6 нефрологии детского возраста" г. Алматы, 1994; на Ш-м ежеюдном нсфрологическом
семинаре, г. С-Петербурі-, 1995; на научно-практической конференции молодых
ученых Каз.ГМУ, г. Алматы, 1996; на I Конгрессе педиатров-нефрологов России, г. С-
Петербург, 1996; на 111-м Региональном конгрессе педиатров республик Центральной
Азии и Турции, г. Алматы, J996/.
Основные положения, выносимые на зашиту.
1. Дети первого года жизни с острыми диареями имеют риск развития микробно-
воспалительных заболеваний органов мочевой системы и при наличии наследственной
отягощеипости но заболеваниям почек, искусстисниою вскармливания, высокой
температуры, выраженного лейкоцитоза, ускорении СОЭ подлежат обязательному
обследованию на наличие почечной патологии.
2. Развитию мочевой инфекции у детей трудного возраста, кроме известных
факторов /органическая и функциональная обструкция/, способствует увеличение в
кишечнике микроорганизмов, обладающих уротпогепнымч свойствами.
3. Включение в комплексную терапию инфекции мочевой системы у детей первого
года жизни с острыми диареями лекарственных средств, нормализующих микрофлору
кишечника, повышает эффективность лечения.
Работа изложена на 224 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего источники на русском /109/ и иностранном /78/ языках. Работа иллюстрирована 5 рисунками, 22 таблицами и 4 фотографиями.