Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Проблема язвенной болезни остается одной из наиболее актуальных в детской гастроэнтерологии. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и лечении этого заболевания, удельный вес его среди другой желудочно-кишечной патологии в детском возрасте остается довольно высоким с тенденцией к увеличению за последнее десятилетие в 2,5 раза (А.М.Запруднов,1985; А.Г.Закомерный,1992; А.М.Запруднов, А.И.Волков,1993).
Рецидивирующий характер течения и нередкие осложнения язвенной болезни в детском возрастем также недостаточная эффективность лечения обусловливают необходимость дальнейшего изучения вопросов патогенеза и терапии данного заболевания.
В настоящее время в нарушении целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта особое значение придается общим и местным изменениям содержания биологически активных веществ, в том числе и биометаллов (В.К.Бауман с соавт. Д989;Ю.И.Фишзон-
Рысс,Е.С.Рысс,1990;Т.Н.Заславская,1991). Жизненно необходимыми являются такие микро-и макроэлементы как цинк , медь, селен, магний, кальций, имеющие наибольшее значение для оптимального течения обменных процессов (В.А.Омарова,1980;Л.Р.Ноздрюхиш с соавт., 1985;А.П.Авцын с соавт., 1991). Биоэлементы, находясь в незначительных количествах в организме, способны регулировать многие ферментативные реакции, в частности кислото- и секретообразование в желудке, синтез и функционирование пристеночного слизистого геля в пищеварительном тракте, усиливать рост и развитие клеток (Ю.И.Москалев,1985; В.В.Насолодин с соавт., 1986).
Однако, на сегодняшний день вопрос о клинико-патогенетической значимости изменений концентрации эссенциальных элементов при язвенной болезни у детей, возможности их использования для оценки завершенности патологического процесса и эффективности комплексной терапии мало изучены. Отдельные результаты , полученные в терапевтических клиниках не могут быть
- 3 .
использованы в детской практике из-за наличия возрастных особенностей содержания микро- и макроэлементов в биосредах.
ЦЕЛЬЮ исследования является повышение эффективности патогенетической терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей на основе коррекции нарушения содержания биоэлементов.
ЗАДАЧИ исследования:
1. Установить особенности содержания микроэлементов
(цинка, меди, селена) и макроэлементов (магния и кальция) в
биосредах организма в зависимости от фазы^гечения язвенной болезни
у детей.
2. Определить характер взаимосвязи между
морфофункциональными показателями слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки и нарушениями концентрации указанных
биоэлементов.
3. Обосновать показания и оценить эффективность
лечебного комплекса с включением сульфата цинка с молочнокислым
лактобактерином у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ заключается в том, что впервые в детской гастроэнтерологии выявлены значительные нарушения содержания цинка, меди, магния и кальция в биосредах организма - в сыворотке крови, пищеварительных секретах, пристеночной слизи, биоптатах гастродуоденальной зоны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, установлена зависимость этих изменений от фазы и клинического течения заболевания. Впервые показано снижение уровня селена при язвенной болезни в крови, ротоглоточном секрете и повышение его концентрации в желудочном соке. Определена взаимосвязь данных нарушений с выраженностью обострения и тяжестью патологического процесса. Получены новые результаты о сочетанных изменениях в содержании эссенциальных микро - и макроэлементов в биологических средах, которые тесно коррелировали с фазой, стадией и течением заболевания, с факторами агрессии и защиты, в том числе морфоструктурными нарушениями в
желудке и двенадцатиперстной кишке. Определено значение выявленных изменений для прогноза течения заболевания. Патогенетически обосновано применение в комплексной терапии детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки физиологических доз сульфата цинка с учетом установленных изменений в содержании биоалементов и показана его высокая клинико-метаболическая эффективность при обострении заболевания. Установлено, что применение в комплексном лечении сульфата цинка, по сравнению с общепринятой терапией, чаще приводит к заживлению язвенных дефектов без образования рубца в 3 раза, уменьшению рецидивов заболевания через 3 месяца после выписки из стационара в 5 раз, а через 9 месяцев - в 2,5 раза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ определяется тем, что в практику здравоохранения предложены информативные критерии прогноза течения и оценки эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В качестве показателя оценки направленности течения патологического процесса у больных язвенной болезнью рекомендовано определение содержания цинка или меди в сыворотке крови, слюне и соответственно им в желудочном секрете. Однонаправленное снижение указанных биоэлементов более, чем в 1,5-2,0 раза от уровня нормы свидетельствует о незавершенности воспалительного процесса в гастродуоденальнои зоне и о возможности возникновения рецидивов заболевания в первые 3 месяца после выписки из стационара.
Разработаны показания к использованию физиологических
доз сульфата цинка с молочнокислым лактобактерином в
комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, определены сроки повторного курса терапии через 6-9 месяцев.