Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. За последние годы.проблемы детской нефрологии вошли в число наиболее важных для педиатрии. По данным ВОЗ патология органов мочевой системы стоит на втором месте после заболеваний органов дыхания.
На современном этапе развития клинической нефрологии расширились представления о патогенезе заболеваний, сформулированы новые подходы к патогенетическим методам терапии нефропатий у детей.
В настоящее время показано, что у детей все чаще отмечаются хронические варианты гломерулонефрита и других видов гломерулопа-тий, имеющие различные клинико-морфологические и патогенетические черты /А.И.Клембовский с соавт., 1979. В.И.Наумова с соавт., 1984/.
Изменения клеточных мембран нефрона способствуют развитию иммунных и неиммунных нефропатий /М.С.Игнатова с соавт.. 1982, Н.Л.Коровина с соавт., 1991/.
Согласно современным представлениям, помимо иммунопатологических реакций, определенное значение в повреждении клеточных и внеклеточных /базальных/ мембран нефрона имеет активация перекисного окисления липидов /ПОЛ/, эндогенных фосфолипаз и протеаз /Ю.Е.Вель-тищев с соавт., 1991, Э.А.Юрьева, 1979, Н.А.Коровина с соавт.,1992/. Высокая и пролангированная активность ПОЛ клеточных структур нефрона может быть существенным фактором, определяющим тяжесть и исход заболеваний почек у детей.
В.А.Жмуров /1985/ установил, что при гломерулонефрите у детей развивается структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран на ренальном и экстраренальном уровне, проявляющаяся изменением физико-химических характеристик эритроцитов и повышением экскреции с мочой продуктов мембранолиза /высокая активность фосфо-липазы А2 мочи, значительная экскреция продуктов ПОЛ, лизофосфати-дилхолина и фосфолипидов/. Поиск методов лечения мембранных нарушений при гломерулонефрите и других нефропатиях является чрезвычайно
важным.
Выявление нарушений экскреции оксалатов при нефропатиях может явиться основанием для коррегирующеи терапии. Фармакологическое воздействие на мембраны в комплексе с другими патогенетическими методами лечения является весьма перспективным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить характер мембранопатологических процессов при различных формах хронического гломерулонефрита, интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите у детей, определить факторы, влияющие на эти показатели, и разработать рекомендации по проведению мембраностабилизирующей и антиоксидантной терапии.
ЗАДАЧИ:
-
Установить выраженность оксалурии при различных формах хронического гломерулонефрита, интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите у детей.
-
Определить уровень оксалурии при различных заболеваниях почек у детей в зависимости от активности, особенностей течения, функционального состояния почек, длительности заболевания, пола v возраста больных.
-
Определить антикристаллообразующую способность мочи у больных при различных формах гломерулонефрита.
-
Исследовать фосфолипиды крови у детей с различными формам! гломерулонефрита.
-
Исследовать сывороточный уровень бетта-2-микроглобулина і его экскрецию с мочой при различных формах гломерулонефрита.
-
Разработать методы терапевтической коррекции мембранопатологических процессов при нефропатиях у детей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. -Впервые у детей с почечной патологией прове
дено комплексное изучение мембранопатологических процессов с определением выраженности оксалурии, антикристаллообразующей способности мочи, фосфолипидов крови, сывороточной концентрации бетта-2-мик-роглобулина и его экскреции с мочой.
Показано влияние процессов мембранолиза на функцию проксимальных канальцев нефрона.
Разработана методика комплексной мембраностабилизирующей и ан-тиоксидантной терапии при нефропатиях с оксалурией.
Доказаны преимущества хронобиологического подхода к лечению нефропатий у детей, протекающих с гипероксалурией.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Показано, что у детей с нефропатиями наличие мембранодеструктивных процессов-приводит к гипероксалурии, что диктует необходимость динамического контроля за ее уровнем у этих больных.
Доказана возможность использования показателей нестабильности цитомембран, сывороточной концентрации бетта-2-микроглобулина и его экскреции с мочой в качестве дополнительного критерия активности патологического процесса в почках и диагностики тубулярных изменений в них.
Разработаны рекомендации по проведению лечебных и профилактических мероприятий у детей с нефропатиями, протекающими с оксалури-эй.
Разработаны методы диспансерного наблюдения за больными с почечной патологией, сопровождающейся оксалурией: первые 2 года от тчала проведения лечения показано обследование в стационаре каждые і месяцев.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования внедрены в практику нефрологического отделения Российской детской клинической
больницы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на конференции кафедры детских болезней N 2 Российского государственного меди цинского университета, на научно-практической конференции Российс кой детской клинической больницы.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на _ страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, зак лючения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирован
таблицами и _ рисунками. Список литературы включает неточні
ков, из них отечественных и зарубежных авторов.