Введение к работе
В последние годы в России произошел рост эпидемиологических показателей по туберкулезу (А. А.Приймак. А. Л.Кучеров 1996; А.Г.Хоменко 1994 и др.). По данным М.В.Шиловой (1995) в Российской Федерации заболеваемость туберкулезом повысилась с 34,0 до 48.2 на 100 тысяч за период с 1991 по 1994 г. Показатель смертности населения от туберкулеза в 1993 г. по сравнению с 1990 г. возрос на 59.5. Показатель распространенности туберкулеза в 1994 г. составил 181.1 на 100 тысяч населения. Увеличился удельный вес впервые выявленных больных бациллярными и деструктивными формами туберкулеза.
Весьма тревожной тенденцией эпидемиологии стал рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков в ряде территорий России (В.А.Аксенова 1996; В.А.Фирсова.. 1992; Л.Н.Мотанова 1995 и др.). Неконтролируемый рост распространенности туберкулезной инфекции в России - факт уяе не подвергаемый сомнению (А. В. Васильев 1996 и др.).
В связи с этим для эффективной борьбы с туберкулезом необходим поиск рациональных организационных, лечебно-профилактических и диагностических мероприятий, учитывающих специфические особенности регионов России. Такой особенностью Крайнего Севера, в частности Якутии, по данным М. А. Тырылгина (1994) является наличие беспрецедентного комплекса социально-гигиенических и эпидемиологических факторов риска-в условиях экстремального природного климата. На фоне высоких, чем в среднем по России заболеваемости туберкулезом всего населения в Якутии отмечается напряженность эпидемиологической ситуации среди подростков.
В силу своих анатомо-физиологических особенностей организма, связанных с гормональной перестройкой.подростки являются "группой
риска" с повышенной заболеваемостью, как в общей патологии, так и во фтизиатрии (Т. А. Старожинская и соавт.. 1979; В.А.Фирсова 1985, 1995; Л. А. Митинская и соавт. .1993; Е. С. Овсянкина и соавт., 1996). Ряд исследователей указали на своеобразность течения туберкулезного процесса у подростков (Р.П.Грачева 1972;Л.В.Лебедева 1986;В.А.Аксенова 1988; Л.Н.Мотанова 1995; В.А.Фирсова 1995; Е.С.Овсянкина 1984,1995),отмечая у них более тяжелое течение заболевания, чем в других возрастных группах, высокую частоту деструкции легочной ткани, бацилловыделения и ослонненных форм.
В доступной нам литературе обнарувены лишь единичные работы, посвященные изучению течения туберкулеза у подростков в условиях Крайнего Севера, в частности Якутии, которые относятся к периоду двадцати и тридцатилетней давности. Современный патоморфоз туберкулеза, изменения эпидемиологической ситуации, социальные перемены, произошедшие в Якутии за последние десятилетия, а также наблюдающаяся в настоящее время акселерация среди подростков, вызывающая изменения функционального состояния и реактивности их организма отраааются на клиническом течении заболевания у данного контингента лиц, которые до настоящего времени не изучены. Исследование в таком направлении, с комплексным подходом в решении данной проблемы, позволит повысить эффективность борьбы с туберкулезом у подростков в современных социальных и эпидемиологических условиях Якутии, что определяет актуальность работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повышение эффективности профилактики и раннего выявления туберкулеза у подростков путем изучения особенностей его клинического течения в современных социальных и эпидемиологических условиях Республики Саха (Якутия).
-
Оценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу у подростков в Республике Саха (Якутия) и выявить факторы, на нее влияющие за период с 1985 по.1994 г.
-
Изучить особенности клинического течения туберкулеза у подростков в современных социальных и эпидемиологических условиях Якутии.
3. Оценить уровень физического развития, морфо-функциональ-
.ное состояние и иммунологический статус подростков, больных ту
беркулезом в зависимости от течения заболевания.
Выявлены факторы..влияющие на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу у подростков в условиях Якутии. Детально изучено клиническое течение туберкулеза у подростков в современных социальных и эпидемиологических условиях Крайнего Севера.Оценены уровень физического развития и морфо-функциональное состояние подростков в зависимости от течения и сроков выявления заболевания. Установлена особенность иммунного статуса у подростков, больных туберкулезом в условиях Якутии.
В работе описаны особенности эпидемиологии и клинического течения туберкулеза у подростков в современных эпидемиологических и социальных условиях Якутии с учетом индивидуальных характеристик их организма (уровень физического развития, морфо-функциональное состояние, иммунологическая реактивность), которые будут спо-
собствовать улучшению профилактики и раннему выявлению заболевания. Выявленные особенности клинического течения и иммунологического статуса у подростков в условиях Якутии также позволят дифференцированно подходить к организации диспансерного наблюдения групп риска.
Результаты работы внедрены в детско-подростковом отделении НПО "Фтизиатрия" МЗ Республики Саха (Якутия) и в республиканском противотуберкулезном диспансере г.Якутска.
Основные положения диссертации доложены на юбилейной научно-практической конференции фтизиатров Сибири (Якутск. 1995). на заседаниях республиканского общества фтизиатров (Якутск, 1996).
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, 3 приняты в печать.