Введение к работе
Актуальность проблемы. Рост аллергических заболеваний, тяжесть их лечения, формирование резистентных к лечению форм свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения причин, лежащих в основе этого явления.
На сегодня хорошо изученной является структура и характер сенсибилизации бытовой и пыльцевой (Беклемишев Н.Д.. 1985; -Лебедева В.А., 1988; Соколова Т7С.~. 1982), пищевой (Потемкина A.M., 1990) аллергии у детей. По гнперчувствительности к плесневым грибам у детей в отечественной литературе имеются лишь отдельные разработки (Балаболкин И.И. и др., 1986; Смирнова Л.Р., 1989; Фрадкин В.А. и др.. 198G).
Все возрастающая роль плесневых грибов в структуре аллергических заболеваний у детей объясняется их повсеместным распространением, постоянством массивной антигенной атаки, так как в период экологической нестабильности репродуктивная активность плесневых грибов получила мощный толчок (Горленко М.В., 197G; Ермекова Б.Д., 1989; Gravisen S., 1979; Agarwal К., 1982; Burge Н. . 1989).
Имеющиеся данные об их значимости противоречивы. Одни авторы (Spondanari М.. 198G; Sakamato К., 1989; Mazietta S. , 1989) подтверждают участие плесневых грибов в 10,4% случаев, другие (Балаболкин И.П., 1986; Фрадкин В.А.. 1986; Суковатых Т.С, 1988; Aas К.. 1989; Citron К.И., 1986, Kersten Н., 19S9; Ре 11kan Z.. 1985; Pepys J., 1986) в 30-70%.
Микологические исследования концентраций спор различных видов плесневых грибов, проведенных в нашей климато-географической зоне (Галнкеев Х.М., 1965; Пастернак Н.И., 1972; Трикоз Г.А., 1979), выявили закономерности их сезонных колебаний. Наиболее распространенными видами оказались Альтернария тену-ис. Кладоспориум гербарум, Мукор пузнллус и Ризопус ннгриканс. Имеющиеся в литературе данные"в основном посвящены изучению респираторных форм грибковой аллергии у детей. Представляется интересным выявление роли плесневых грибов в развитии атопнческнх дерматитов (Сергеев A.M., 1989). Современное отношение к проблеме плесневой аллергии, как к неннфекционнон, требует новых технических решений. С этой позиции бесспорно актуальным является вопрос повышения эффективности специфической диагностики гиперчувствн-
- 4 -тельностн к плесневым грибам. Решением этой проблемы является метод прик-тест. Работы группы авторов (Aas К, 1978; Agarwal К., 1982; Bryant S., 1975; Jlich I., 1976; Irimnur A., 1976; Eriksson A., 1989; Salvagio J., 1989; Edwards J.H., 1989;) основывались на учете только ранних кожных реакций на плесневые аллергены. Авторский вариант иглы для прик-теста позволил оценить изолированные поздние и двойные реакции кожи.
В этом плане особый интерес представляет изучение характера кожных и бронхиальных реакций, с использованием новых очищенных форм отечественных плесневых аллергенов и изучение некоторых механизмов формирования гипсрчувствительностн к ним..с определением уровней специфических ИгЕ- и ИгДж-антител.
Выявление отличительных признаков течения при присоединении гипсрчувствительностн к плесневым грибам, поиск новых_днагностических решений и изучение характера сенсибилизации с использованием очищенных форм аллергенов, расширят знання о структуре аллергических заболеваний детского возраста, помогут осуществить выбор лечебных мероприятий у детей с ведущей, плесневой аллергией.
Цель исследования. Изучение роли плесневых грибов Альтернарня тенуис. Кладоспориум гербарум, Мукор пузнллус и Ризопус ннгриканс в развитии аллергических заболеваний , особенностей клинического течения у детей и разработка критериев комплекса диагностики, с использованием одноименных новых очищенных форм аллергенов.
Для реализации указанных целей были поставлены следующие оспоипые залами:
-
Изучить структуру сенсибилизации к плесневым грибам при*атопических" заболеваниях у детей.
-
Разработать комплекс методов исследований, позволяющих провести специфическую диагностику при гипсрчувствительностн к плесневым грибам у детей.
-
Изучить особенности течения кожных и бронхиальных реакций на очищенные аллергены плесневых грибов.
4. Выделить особенности клиники аллергических заболеваний у детей при присоединении гиперчувстви-тельностн к плесневым грибам.
Научная новизна. Впервые у детей с атопней при комплексной диагностике сенсибилизации к плесневым грибам использованы прик-тест, ингаляционный провокационный тест с новыми очищенными формами аллергенов плесневых грибов Альтернарня тенуис, Кладоспориум гербарум. Мукор пузиллус и Ризопус ннгриканс. определены уровни специфических ИгДж и ИгЕ. Применялось авторское исполнение иглы для прик-теста (авт. св. СССР N 1533Э98. МКИ 5, А 61 М5/00. 1987). обеспечивающее учет двойных и изолированных поздних
- 5 -реакций кожи, исключающее участие неспецифическон активности аллергенов.
На основании сопоставительного анализа -результатов всех тестов представлены новые подходы в диагностике сенсибилизации к плесневым грибам с учетом изолированных ранних и поздних, двойных реакций. Дана характеристика клинического течения аллергических заболеваний при присоединении плесневой гиперчувствительности у детей. Установлено, что ведущее значение при сенсибилизации к плесневым грибам у детей с атопией принадлежит аллергенам Альтернарня тенуис, Кладоспорнум гербарум.
"Практическая ценность. Представлены критерии
специфичности кожных и бронхиальных реакций, выделе
ны: днапностически значимые ypojHH специфических ИгЕ
и ТГгДж на аллергены плесневых грибов.
:.:::".г-Рекомендован для использования в практической
аллергологии как метод самостоятельной диагностики,
так и в комплексной программе специфического обсле
дования, прнк-тест. Высокоспецифичный, легко воспро
изводимый, . .не дающий осложне
ний, обеспечивающий учет всех типов реакций кожи на
аллергены плесневых грибов у детей.
Определена роль плесневых грибов в развитии атопнческон бронхиальной астмы, атопических дерматитов- и сочетанных форм у детей, даны особенности клинического течения при присоединении плесневой аллергии; указаны новые подходы дифференцированной терапии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на межкафедральном заседании кафедр педиатрии КГМИ и кафедры детской аллергологии ГИДУВа; на проблемной комиссии по педиатрии; на заседании общества иммунологов и аллергологов Татарстана.
Публикации. По материалам исследований опубликовано 5 научных работ.
Внедрение в практику здравоохранения. По результатам исследований утверждены МЗ Татарстана и изданы методическая рекомендация "Прик-тест в диагностике аллергии к плесневым грибам у детей" и методическое пособие для врачей-педиатров и аллергологов "Аллергия к плесневым грибам у детей". Разработан и внедрен в работу республиканского детского аллерго-логнческого отделения (ДРКБ) метод прик-тест для диагностики грибковой аллергии у детей с использованием авторской модификации иглы.
Работы научных изысканий используются в работе республиканского отделения, педагогическом процессе при чтении цикла по аллергическим заболеваниям у детей.
- 6 -Оспошімс положения, иыиосимыс на защиту.
-
Повышенная чувствительность к плесневым грибам обуславливает характерные особенности клиники атопнческнх заболеваний у детей.
-
Двухфазные реакции гиперчувствительности немедленного типа отражают высокую степень сенсибилизации к плесневым грибам.
-
Прик-тест с использованием авторской модификации иглы является одним из наиболее специфичных методов диагностики плесневой аллергии у детей.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, изложенных в шести главах, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 28-мью таблицами и.2-мя рисунками. Библиография состоит из 95 отечественных и 301 зарубежных публикаций.