Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время особую актуальность приобретают прогнозирование и профилактика патологических состояний плода и новорожденного, возникающих в перинатальный период, когда закладываются основы здоровья ребенка [Баранов Л.Л., 1998; Яцык Г В., 1998]. Большое значение придается формированию нормальной микрофлоры организма, которая является одним из факторов естественной резистентности [Лигяева Л.А., 1993; Костюк О.П. и соавт., 1998]. Начальным этапом становления биоценоза является первичная бактериальная колонизация. Изменение спектра населяющих микроорганизмов способствует возникновению гнойно-воспалительных заболеваний [Davies Р.А., Gothefors L.A. 1987; БелокоысенкоС С 1990-Васильева Л.И., 1991; Сенцова Т.Б. и соавт., 1996; СамсыгинаГ.А.., 1997]. '
В соответствии с этим, нарушение формирования биоценоза
влагалища новорожденной девочки не может в последующем не отразиться
на состоянии её гениталий. Однако, особенности первичного микробного
заселения вагины в ранний неонатальный период практически не
исследованы. Данные отечественной и зарубежной литературы отражают
этот процесс лишь у здоровых девочек [Williams RF 1981; Davies Р А ,
GotheforsLA 1987; Липова EВ 1996] Между тем высокая частота
вульвовагинитов в младших возрастных группах в том числе и у девочек
первого года жизни обусловлена вероятно не только анатомо-
физиологическими особенностями их,гениталий,[Кобозева Н.В. и соавт.,
1988; Ярославский В К ГуокинЮА 1997] но и возможным нарушением
процессов первичного "бактериального заселения вагины Не определены
критерии нормальной и патологической бактериальной колонизации
влагалища новорожденной девочки не установлена ' прогностическая
значимость характера первичного микробного заселеття в возникновении
вГьвовагинитов ітечение неГого года жизни ОтсутствуюГкомнлексные
ГтГьГппофилакгики Тс^^ъ^^гі^шГ^^ T^^Z
31 котопыГбьГ
ко^"аГадьтают"яо девочГ
Необходимостью оптимизации мер профилактики вульвовагинитов, оказывающих негативное влияние на становление репродуктивной системы, обусловлена актуальность выбранной нами темы.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования -обосновать критерии нормальной и патологической первичной бактериальной колонизации влагалища новорожденных и разработать на их основе комплексную систему мер профилактики воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек первого года жизни.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить факторы риска ранней детской гинекологической
заболеваемости воспалительной этиологии путем ретроспективного
исследования.
2. Изучить состояние плода и течение раннего неонатального периода
у девочек группы риска внутриутробного инфицирования с учетом
здоровья матерей, особенностей течения беременности и родов.
3. Установить видовой и количественный состав вагинальной
микрофлоры у новорожденных девочек, родившихся от здоровых матерей.
4. Проследить за характером изменений первичного бактериального
заселения влагалища у новорожденных от матерей из группы риска
внутриутробного инфицирования плода.
5. Изучить состояние гениталий у девочек первого года жизни,
родившихся от здоровых и инфицированных матерей.
6. Определить возможность прогнозирования возникновения
вульвовагинита в течение первого года жизни на основе характера
первичной микробной колонизации влагалища.
7. Разработать, внедрить и оценить эффективность комплексной
системы мер профилактики воспалительных заболеваний наружных
гениталий у девочек первого года жизни.
Научная новита. Впервые выявлены особенности формирования биоценоза влагалища у новорожденных девочек, родившихся от матерей группы риска внутриутробного инфицирования. Дополнены имеющиеся данные относительно первичного бактериального заселения вагины здоровых новорожденных. Установлены критерии нормальной и патологической первичной микробной колонизации влагалища на основе спектра выделяемых микроорганизмов и динамики содержания лактофлоры Определена прогностическая значимость патологического характера микробного заселения вагины новорожденной в возникновении вульвовагинита в течение первого года, жизни.
Практическая ценность работы. Практическая ценность работы заключается в снижении ранней детской гинекологической заболеваемости воспалительной этиологии в группе риска по её возникновению, путем внедрения разработанной комплексной системы перинатальных лечебно-профилактических мероприятий.
Внедрение. Методика перинатальной профилактики вульвовагинитов внедрена в практическую работу родильного дома областной клинической больницы г. Кемерова, родильного дома г. Мариинска. Материалы диссертации используется на лекциях, семинарах и практических занятиях по теме «Воспалительные заболевания гениталий у девочек» для студенгов педиатрического факультета, врачей-интернов и клинических ординаторов Кемеровской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Формирование биоценоза влагалища новорожденных девочек, родившихся от матерей группы риска внутриутробного инфицирования, имеет существенные отличия от такового у здоровых девочек.
-
Новорожденные, имеющие в раннем неоиатальном периоде патологическую микробную колонизацию вагины, относятся в группу риска по возникновению вульвовагинитов в течение первого года жизни и нуждаются в проведении профилактических мероприятий.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры акушерства и гинекологии №2 Кемеровской государственной медицинской академии (1997-1999 гг.), на Всероссийской научной конферепции-семинаре с международным участием «Проблемы биологии и медицины» (Кемерово, 1998), на заседании экспертного совета по проблеме физиологии и патологии детского возраста Сибирского медицинского университета (Томск, 1999).
Структура и обьем работы. Диссертация изложена па 148 страницах, состоит из введения, б глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 133 отечественных и 29 зарубежных источников. Работа иллюс1рирована 39 таблицами и 47 рисунками.
Публикации. По материалам исследован1я опубликовано 4 печатные работы, список которых приведен п конце автореферата.
Считаю своим долгом выразить сердечную благодарность доктору медицинских наук, профессору Е.Б. Кравец и кандидату медицинских наук, доценту О.Т. Шраер за научное руководство. Глубоко признательна доктору медицинских наук, профессору кафедры эпидемиологии Кемеровской государственной медицинской академии Е.Б. Бруси'ной за консультативную помощь при выполнении настоящей работы, а также коллегам по кафедре сотрудникам отделения бактериологии, химиотерапии и эпиднадзора врачам родильного дома областной клинической больницы г. Кемерова (главный врач - И.О. Рычагов).