Введение к работе
Актуальность проблемы. Оптимизация своевременного выявления и диагностики туберкулеза приобретает возрастающее значение. Анализ литературных источников свидетельствует о том, что причиной этому являются неблагоприятные тенденции показателей заболеваемости туберкулезом, изменение их динамики в сторону увеличения среди впервые выявленных больных с распространенными и деструктивными Формами туберкулеза С Астрова Б.А., Греймер М. С., Соловьева Т.Н., Стрепетова Т. Н., 1994: Хоменко А.Г., 1994, 1995: Приймак А.А., 1994: Васильев А.В.. 1995: Кучеров А.Л., 1995: Rouigllone М.С. et all. 1993: и др.).
Для улучшения своевременной диагностики туберкулеза в литературе рассматриваются два наиболее оптимальных направления. Первое из которых - это совершенствование и поиск методов Формирования "групп риска" по заболеванию туберкулезом и неспецифическими заболеваниями органов дыхания (НЗОД) (Ханалиев В. Ю., 1990; Ккелис Л.И., 1991: Владимирский М.А.. 1994). Второе направление поиска наиболее информативных методов диагностики туберкулеза - клиниколабораторное. Выбор "угрожаемых" континген-тов преследует основную цель - уменьшение объема флюорографических обследований населения, поскольку существуют экономические трудности их обеспечения и имеет место рентгеноФобич .(Пчлипчук Н.С. и соавт., 199Я: Боршевский В. В. и соавт. .1994: Кучеров А.Л., 1994). Формированию "групп риска" по туберкуле-* зу и НЗОД посвящено большое количество исследований. Предлагаются к использованию метод анкетирования САбдаев Д.У.. 1989: Гусейнов Х.Ю.. 1991: Пайзиев Р.Д., 1992: и др.): серологический скрининг с туберкулезным эритрсиитарным диагностикумом (Шендерова Р.И.. 1994: Гришко А.Н. и соавт., 1995); серологический скрининг с применением ИФА с туберкулезным антигеном (Васильев А.В. и соавт.. 1994; Галкин В.5., 1994: Несис А.И. и соавт.. 1994; Карпов А.В.. 1995). а также метод контактной пленочной термоиндикации (Старчак А.В. и соавт., 1990: Фишер Ю. А., 1994; и др.) и комплексный безлучевой скрининг (. Возяко- . ва Т.Р.. 1995; и др.). Однако единой методики выбора "групп риска" не разработано.
В последние годы в практической медицине используется метод компьютерной аурикулярной дермографии (КАДГ). который позволяет выявить состояние "предболезни" различных органах. Возможности метода изучены в области гастроэнтерологии, кардиологии С Пономарев Ю.А., 1993; Шабанов Г. А., 1995). Научного обоснования применения КАДГ во Фтизиатрии в доступной литературе мы не встретили.
По второму направлению, несмотря на значительный объем
существующих биохимических тестов для диагностики у. определения активности туберкулеза (Стадникова А. В. и созвт., 1993: Мельников В.И., 1994; Костина 3.И. и соавт., 199?), предлагаются новые, среди которых - определение в кр:ви универсальных маркеров эндогенной интоксикации - веществ низкой и средней молекулярной массы СВНСММ) (Малахова М.Я., 1989).' F литературе широко представлено использование ВНСМл для объективной оценки интоксикации при терапевтической и хирургической патологии ССпас В.В., 1990; Оболенский СВ., 1991: Остапенко В. А.. 1994; Дорохин К. М. и соавт., 1994; Brawn J. М. et all, 1989; Shoots A.C. et all. 1989: и др.). Немногочисленные исследования у больных туберкулезом выполнены по содержанию ВНСММ в венозной крови (Потеяко П.И., 1991; Баласанянц Г.С, 1992: Хоровская Л.А., 1994). Работы по определению ВНСММ в артериальной крови больных туберкулезом единичны и проведены в группах больных хроническим туберкулезом С Беляков Н.А., 1991 ;v Малахова М.Я. и соавт., 1994). Повышение диагностической роли определения ВНСММ возможно при оценке содержания противотуберкулезных антител крови (Греймер М. С. и соавт., 1993; Литвинов В.И. и соазт., 1994; Svarcova I. et all, 1988).
Все указанные причины послужили основанием для оценки диагностических возможностей во Фтизиатрии новых методов: КАЛГ и определения ВНСММ в артериальной и венозной крови.
Цвлъю настоящей работы явилось изучение возможностей новых дополнительных методов исследования в диагностике туберкулеза: компьютерной аурикулярной дермограФии и определения количества и распределения ВНСММ и олигопептидов в плазме и эритроцитах артериальной и венозной крови в диагностике и Формировании групп риска по заболеванию туберкулезом и неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить возможности КАЛГ в формировании групп риска по заболеванию туберкулезом органов дыхения и неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
-
Исследовать значимость количественных и качественных характеристик ВНСММ и олигопетидов в артериальной и венозной крови и их артериовенозной разницы по плазме, как маркеров эндогенной интоксикации у больных впервые выявленным активным туберкулезом органов дыхания.
3. Определить возможное значение КАЛГ, содержания ВНСММ и олигопептидов, артериовенозной разницы количества ВНСММ плазмы и обнаружения противотуберкулезных антител СПТАТ) для выяв-
ления активности туберкулеза органов дыхания.
Научная новизна.
Впервые с целью оптимизации диагностики туберкулеза для отбора в "группы риска" научно обоснованы возможности метода КАДТ с использованием и сопоставлением двух вариантов программного обеспечения - PS.R и KDT.
Впервые исследованы особенности распределения универсальных маркеров эндогенной интоксикации - ВНСММ и олигопепти-дов в плазме и эритроцитах артериальной и венозной крови у больных различными Формами впервые выявленного туберкулеза органов дыхания. Виявлена корреляционная связь между содержанием ВНСММ крови и степенью эндогенной интоксикации у этих больных.
Предложена оптимизация диагностики на ранней стадии поражения бронхолегочной системы по характеристикам спектрограмм артериальной и венозной крови у пациентов с жалобами интоксикационного типа неясного генезэ.
На основании полученных данных впервые показано значение увеличения зкстинций прм расширении зоны спектрограмм распределения ВНСММ крови на длинах волн 238-246 нм, а также арте-риовенозной разницы количества ВНСММ плазмы крови в раннеп диагностике эндогенной интоксикации, обусловленной поражением 'легких. В пользу туберкулезной природы выявленной патологии свидетельствуют указанные данные в совокупности с наличием ПТАТ.
Практическая ценность и реализация результатов работы.
На основе полученных результатов, по методу КАДТ оценены критерии Формирования "групп риска" по туберкулезу и неспецифическим заболеваниям органов дыхания. Определена приоритетность использования программы KDT для этой цели. Для широкой клинической практики рекомендовано применение метода КАДТ в целях отбора контингентов на Флюорографическое обследование.
Содержание ВНСММ в артериальной и венозной крови, арте-риовеноэная разница количества ВНСММ по плазме могут быть использованы для объективной оценки степени эндогенной интоксикации у больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания.
Анализ количественных и качественных характеристик ВНСММ и их артериовенозной разницы по плазме позволил сформулировать критерии диагностики активности "малых" туберкулезных изменений с учетом анамнеза и данных ИОА с туберкулезным, антигеном.
Результаты исследования внедрены в лечебную практику
- б -
' V отделения городского противотуберкулезного диспансера, на I отделении противотуберкулезного диспансера фрунг-:<нского района г. Санкт-Петербурга, терапевтического отделения СГОНИИФ. используются в педагогическом процессе на кафрцрэ Фтизио-пульмонологии Санкт-Петербургского МАЛО. Положения, выносииьв на защиту.
-
Метод КАДГ в реализации программы KDT может быть использован для формирования "групп риска" по туберкулезу и нес-пециФическим заболеваниям органов дыхания с целью выявления патологии бронхолегочнсй системы, для последующегс рентгеноф--люорографического обследования.
-
Характер распределения и количество ВНСММ в плазме и эритроцитах артериальной и венозной крови, их артериовенозная разница по плазме позволяют оценить степень эндогенной интоксикации у больных с впервые выявленным - туберкулезом органов дыхания. Количественный рост ВНСММ и изменение артериовеноз^ ной'разницы плазмы в сторону положительных значений сопровождаются усилением клинических признаков тяжести состояния больного.
-
У больных с "малыми" туберкулезными изменениями на рентгенограмме грудной клетки или с жалобами интоксикационного характера по признакам увеличения зоны и значений экстин-шй спектрограмм плазмы для длин волн 238-246 нм, а также нарастанию артериовенозной разницы количества ВНСММ плазмы возможно диагностировать активность легочного поражения с учетом данных ИФА с туберкулезным антигеном и КАДГ.
Публикации и апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 4 работы и 1 принята к печати. Основные материалы диссертации доложены на городской научно-практической конференции фтизиатров "Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза" 21 апреля 1995 г.
Структура и объем диссертации.