Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время туберкулез продолжает оставаться распространенным заболеванием и является приоритетной проблемой здравоохранения. По расчетным данным ВОЗ, на земле ежегодно заболевают туберкулезом 8 миллионов человек, и около 3 миллионов умирают от этого заболевания СА.Г.Хоменко,19943 .
Мочеполовой туберкулез занимает 2-ое место в структуре заболеваемости туберкулезом в целом СТ.П.Мочалова,1990; Р.К.Ягофаро-ва,1994; Girling et al,1988; Filimon С.et al,19903.
Доля туберкулеза половых органов мужчин среди внелегочных форм составляет 6,4 - 22% [Н.В.Морозов,1982; Gokalp et al,19903. Туберкулез половой системы имеет не только медицинское, но и большое социальное значение, т.к. в 87% случаев заканчивается развитием инфертилъности и снижением копулятивной функции СБ.Джарбусынов,19923.
Немаловажное значение имеет сложность диагностики полового туберкулеза у мужчин, обусловленная отсутствием патогномоничных симптомов СМ.0.Рахимбеков,1981; И.С.Камышан,19883. Это является одной из причин того, что почти у 1/3 больных диагноз устанавли-, вается гистологически после органоуносящей операции в общей лечебной сети СЕ.В.Кульчавеня с соавт,19913. Одним из важных тестов при заболевании половой системы является исследование секрета предстательной железы, однако получение его нередко бывает затруднено из-за закупорки выводных протоков гнойно-некротическим детритом СА.А. Долько с соавт.1984; И.А.Гаврилюк с соавт. 19903 .
До настоящего времени не разработан эффективный метод комплексной зтиопатогенетической терапии'туберкулеза мужских половых органов, о чем косвенно свидетельствует большой процент осложнен-
ного течения этого заболевания. Описанные методики перорального приема туберкулостатиков в силу недостаточной эффективности требовали длительных, до 1,5-2 лет, курсов химиотерапии. В отношении туберкулеза наружных половых органов ведущим было хирургическое лечение СБ.М.Резник.1972; И.С.Камышан с соавт.19911.
При туберкулезе легких хорошо зарекомендовал себя высокоэффективный метод шадяще'го, прерывистого внутривенного введения туберкулостатиков, разработанный в Новосибирском НИИ туберкулеза Ш.Г.Урсов, 1974; В.Г.Кононенко, 1975; Л.Н.Кузина, 1975; С.А.Савелова, 1977; Т.А.Боровинская,1983; В.А.Краснов, 1986; И.Г.Урсов и А.И.Боровинский,1993]. Многочисленными работами доказана высокая эффективность прерывистого лечения и при туберкулезе мочеполовой системы [Г.М.Курилович с соавт., 1978; Л.Х.Энгель с соавт., 1980].
Однако даже пиковая концентрация химиопрепаратов в крови не позволяет достичь бактерицидной концентрации их в ткани и секрете предстательной железы, что в эксперименте доказали A.Baumuller et al. ( 1982). Попытка С.И.Шкуратова с соавт. (1987) создать депо туберкулостатиков посредством электрофореза 10% раствора ПАСК на мошонку на фоне внутривенной интермиттирущей химиотерапии позволила сократить сроки подготовки к хирургическому вмешательству, но не избежать его. Кроме того, этот способ лечения туберкулеза половых органов повышает эффективность только при локализации процесса в органах мошонки.
Таким образом, проблема диагностики и лечения туберкулезз мужских половых органов до настоящего времени не решена и требует поиска .новых методов комплексного этиопатогенетического воздействия на половую систему.
Биоэнергостимулирующее действие излучения низкоинтенсивного лазера, противовоспалительный, антиоксидантний и иммунокоррегиру-юший эффекты лазерной терапии нашли пшрокое применение в урологии и фтизиатрии. Описано накожное облучение патологического очага, внутривенное облучение крови, зндобронхиальная, эндокавитарная, эндовезикальная фототерапия в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания СБ.М.Малиев, 1991; В.Г.Тополъницкий с со-авт.,1991; В.Г.Добкин с соавт.,1993]. Однако сообщения о применении низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении туберкулеза половых органов у мужчин единичны и носят описательный характер Ш.И.Степанов, 1992].
Из сказанного выше следует, что проблема повышения эффективности диагностики и лечения туберкулеза мужской половой системы является достаточно актуальной.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения туберкулеза половых органов у мужчин путем разработки и внедрения комплекса лечебных мероприятий, основанных на внутривенной интермиттирующей химиотерапии в сочетании с местным воздействием ниэкоинтенсивного лазерного излучения, а также расширить возможности своевременного распознавания полового туберкулеза у мужчин за счет использования иммобили-зированного фермента иммозимазы.
Задачи исследования.
-
Изучить социальные и эпидемиологические особенности и клиническое течение туберкулеза половых органов у мужчин в современных условиях.
-
Повысить качество диагностики заболеваний предстательной железы путем разработки более эффективного способа получения ее
, секрета.
-
Разработать научно обоснованные методики лазеротерапии при туберкулезе предстательной железы и наружных половых органов. Определить показания и противопоказания к их применению.
-
Оценить эффективность комбинированного метода лечения туберкулеза половых органов у мужчин, основанного на внутривенном интермиттирующем введении- туберкулостатиков в сочетании с лазеротерапией по непосредственным и отдаленным результатам наблюдения.
Положения, выносимые на защиту.
-
Отмечается омоложение контингента больных туберкулезом половых органов, увеличение числа пациентов со свищевыми формами.В 33,6% случаев настоящее заболевание явилось рецидивом туберкулеза, в 5,6% - обнаружены признаки перенесенного, но ранее не диагностированного туберкулеза.
-
Использование метода получения секрета предстательной железы на основе применения иммоэимазы повышает возможность своевременного распознавания туберкулеза предстательной железы.
3.Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении мужского полового туберкулеза позволяет многократно повысить концентрацию туберкулостатиков в тканях половах органов.
4. Внутривенная бактерицидная интермиттирующая химиотерапия туберкулеза мужских половых органов в сочетании с лазеротерапией позволяет повысить эффективность лечения туберкулеза предстательной железы на 42,1%, туберкулеза"наружных мужских половах органов - на 46,1% и сократить количество оперативнах вмешательств на ор-' ганах мошонки в 2 раза.
Научная новизна.
Впервые предложена и внедрена методика получения секрета предстательной железы на основе применения иммобилизированного фермента иммозимазы, позволяющая повысить диагностическую значимость теста на 27%.
Впервые на фоне внутривенной интермиттирующей химиотерапии применены научно обоснованные методики патогенетического воздействия на половую систему мужчин посредством ниэкоинтенсивного лазерного излучения, определена их эффективность, разработаны показания и противопоказания.
Обе методики (диагностики и лечения) признаны изобретением -патент N 2008018 от 30.05.94 и положительное решение N 5021881 от 30.03.93.
Практическое значение работы
-
Разработан и внедрен способ получения секрета предстательной железы, позволяющий повысить информативность исследования секрета по сравнению с традиционной методикой на 27%.
-
Разработан и внедрен в практику высокоэффективный метод комплексного этиопатогенетического лечения туберкулеза половых органов у мужчин, позволяющий в 2 раза сократить количество операций на органах мошонки, что особенно важно на современном этапе в связи с омоложением контингента больных. Определены показания и-противопоказания к применению лазеротерапии. Достигнуто.повышение эффективности комплексного лечения.туберкулеза наружных половых органов.на 46.1% и туберкулеза предстательной железы - на 42.IX.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 25-летию клиники внелегочных форм туберкулеза
Новосибирского НИИТ (1993), на 4 научно-практической конференции врачей Новосибирской области (1993), на заседании научно-практического общества урологов Новосибирской области (1994), на научной конференции Новосибирского НИИ туберкулеза МЗиМП РФ (1994), на научно-практической конференции "Современные проблемы фтизиатрии и пульмонологии" (г. Томск, 1994), на 2 съезде фтизиатров России (г.Саратов, 1994), на совместном заседании кафедры туберкулеза ИМИ и факультета усовершенствования врачей (1994).
Внедрение
Разработанная методика патогенетической терапии туберкулеза половых органов у мужчин на основе излучения инфракрасного лазера внедрена в практику клиники внелегочных форм туберкулеза Новосибирского НИИТ ШиМП РФ и Новосибирского областного противотуберкулезного санатория "Мочище", Томского областного противотуберкулезного диспансера. Составлены методические рекомендации, информационное письмо.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 статей, получено 2 авторских свидетельства.
Объем и структура диссертации