Введение к работе
Актуальность темы. Проблемы воспитания здорового ребенка в семье е ставились под сомнение в прошлые годы и не утратили, а усилили свою начимость в настоящее время, характеризующееся социально-экономической и олитической нестабильностью, способствующей ухудшению состояния доровья населения в целом, в том числе и детей. В связи с этим, возникает іеобходимость усиления профилактического медицинского наблюдения за іетьми, особенно раннего возраста, т.к. именно з этом периоде закладывается іудущее здоровье взрослого населения.
Общеизвестно, что существовавшие медицинская наука и практика, провозглашая ведущую роль профилактики, фактически отдавали приоритет )азвитию лечебной, а не профилактической медицины, больному, а не даровому человеку.
В настоящее время снижена ответственность, в том числе правовая, за здоровье, не утвержден культ здоровья, нет стремления к физическому :овершепствованию, не разработаны социальные и экономические стимулы к физическому совершенствованию у подрастающего поколения.
Обострение всех вопросов, в той или иной мере связанных с состоянием здоровья, неизбежно в условиях адаптации населения к рыночной экономике, неудовлетворительного состояния базовой медицины, дефицита медикаментов, неадекватной реакции на ухудшение природной и социальной сферы со стороны правительственных органов.
С 1995 года в Кыргызской Республике предпринимаются меры для коренной и широкомасштабной реорганизации всей службы здравоохранения, начался поэтапный переход к общей врачебной практике и семейной медицине, положительно зарекомендовавшей себя в ряде зарубежных стран.
С учетом неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья детей, с нашей точки зрения, чрезвычайно важно сохранить и укрепить ресурсы службы здравоохранения, в целях обеспечения медико-технического и
кадрового противовеса этим тенденциям, создать условия для такой структурной реорганизации, которая могла бы без каких-либо потрясений вписаться в новую социально-экономическую модель нашего общества.
Необходимо учитывать, что у педиатрии есть свои традиции и несомненные достижения, к которым можно отнести особое внимание к микропедиатрии, обязательность непрерывного наблюдения за детьми определенного возраста, постоянная работа с родителями.
Основными преимуществами советской медицины были ее общедоступность, стремление: к профилактической направленности, создание уникальной системы первичной медико-санитарной помощи населению, обеспечивающей наличие ее подразделений в самых отдаленных районах. Именно это стало основанием для выбора г. Алма-Ата местом проведения в 1978 году Всемирной конференции по первичной медико-санитарной помощи под эгидой ВОЗ и ЮНЕСКО (Т.Ш. Шарманов, 1993).
Но в настоящее время выявились и недостатки существовавшей системы еще более заметные в условиях отсутствия у государства средств на ее полноценное содержание.
Не вдаваясь в глубокий анализ положительных и отрицательных сторон системы здравоохранения республики, следует по-видимому подчеркнуть, что при любой реорганизации здравоохранения неизбежно основными формами первичной медико-санитарной службы будут работа врача на приеме, диспансеризация различных групп детского населения, проведение профилактики детских инфекционных заболеваний, проведение санитарно-гигиенической пропаганды. Все эти вопросы останутся первоочередными и для врача-педиатра, и для врача общей практики, и для семейного врача (Е .И. Андреева, 1981; Е. А. Лепарский, М. П. Никитина, 1982; В. Ю. Альбицкий, 1988; А. А. Баранов, 1988).
Исходя из изложенного, определены .основная цель и задачи предпринятого нами исследования.
Целью раооїьі являлась разрабоїкл научно обоснованных мер по повышению и усовершенствования) тслнолоіии первичной меднко-санитарной педиатрической службы на оспоне pasiuiciopoinicui акали іа эффективности медицинского обслуживания здоровых и больных детеіі.
Задачи исследования: -определить состояние и содержание работы со здоровыми детьми на педиатрическом участке в городе и селе;
- изучить:
-специфику работы с больными детьми на городском и сельском педиатрических участках;
-заболеваемость детей 0 -14 и смертность 0 -2 лет жизни;
-определить уровень информированное матерей в вопросах воспитания здоровых детей, ухода за больными и проведения профилактических прививок;
-возможность совершенствования технологии амбулаторного педиатрического приема к организации труда учаспсового педиатра с целью повышения качества лечебно-диагностического процесса.
Новизна исследования. Впервые в республике проведено комплексное изучение технологии организации и качества амбулаторного педиатрического приема.
Установлено, что существующая система первичной медико-санитарной педиатрической службы не обеспечивает должного уровня медицинского обслуживания детского населения, что подтверждается высоким уровнем непроизводительных затрат времени врача-педиатра во время приема, неадекватной глубиной обследования, высоким уровнем заболеваемости и смертности детей.
Выявлена диспропорция уровня общей заболеваемости и по нозологическим формам в городе и селе, отражающая различия в уровнях квалификации сельских врачей и обеспечения сельских лечебно-профилактических учреждений врачами отдельных профилей.
Установлены различия в возрастной структуре смертности дете первых двух лет жизни в городе и селе, указывающие на низкий уровен квалификации сельских врачей в вопросах неонатологии и вероятност недостоверности полноты констатации и регистрации младекческої смертности.
Выявлен низкий уровень информированности матерей в вопроса воспитания здорового ребенка, подтверждающий факт недостаточной использования возможностей лечебно-профилактических учреждений : вопросах формирования санитарно-гигиенических знаний у населения.
Практическая значимость исследования. Разработана карта прием; больных детей, унифицирована истории развития ребенка (форма Н 2).
В ходе исследования разработаны и апробированы карты экспертное оценки качества педиатрических приемов и комплексной экспертное оценки качества ведениядокументации профилактического приема.
Предложена адаптированная к местным условиям анкета дж женщины-матери, позволяющая определить уровень информированности матери в вопросах в*йитания здорового ребенка.
Апробация ру 0ты состоялась на заседании Ученого Совета Кыргызского НИИ акушерства и педиатрии 31 октября 1996 г. Основные фрагменты диссертации изложены в 9 научных публикациях, в т. ч. 2 зарубежных.
Основные положения, выносимые на защит}'.
1 Качество и эффективность профилактической работы с детьми раннего возраста в условиях городских детских поликлиник и сельских детских консультаций.
-
Структура педиатрического приема и анал'из заболеваемости детей 0-14 лет по данным обращаемости и диспансеризации, структура смертности детей раннего возраста.
-
Саинтарно- гигиенические знания матереіі в вопросах первичной и вторичной (специфической) профилактики заболеваний и роль детской
'5
оликлиникн (консультации) в формировании уровня санитарно-игенических знаний матеря;
-
Новые технологии педиатрических приемов.
-
Оценка хачества педиатрического приема в условиях городских етских поликлиник и сельских детских консультацігіі.
Структура диссертации. Диссератция изложена на ",;2 страницах іашинописного тексти, состоит щ введения, обзора литературы, 8-глав обственных данных, заключения. выводов, предложений для фактического здрапоохранеїтя, указателя литературы, включающего 312 гсточшосов. Диссертация иллюстрированна 24 таблицами, 14 рисунками, приведено 6 приложений.