Введение к работе
Актуальность проблемы. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в России и странах СНГ в последние годы значительно ухудшилась. Об этом свидетельствуют рост заболеваемости, болезненности, смертности, а также целого ряда других показателей, позволивших расценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу как неблагоприятную (Кучеров А.Л.,1995; Приймак А.А. с соавт.,1995; Шилова М.В. ссоавт.,1995).
В центральной и западной Европе, а также США заболеваемость туберкулезом также выросла, что связано с постояішьім увеличением числа ВИЧ-инфицированных лиц и ростом миграции населения (Godlee F.,1993;GlassronJ.,1992).
Очевидно, что успех борьбы с туберкулезом зависит от своевременного выявления лиц, нуждающихся в-лечении и госпитализации во фтизиатрические стационары. Большое значение для решения этой задачи имеет вьіявлеіше больных туберкулезом в контингентах, называемых группой повышенного эпидемиологического риска, а также повышенного риска заболевания туберкулезом.
В России до настоящего времени флюорографическое обследование является основным методом профилактического выявления туберкулеза (Юкелис Л.И.,1991). Однако объем профилактических флюорографических осмотров в последние годы по разным причинам, в том числе в связи с повышенной настороженностью населения к лучевой нагрузке, уменьшился (Приймак с соавт.,1991; Самойленко В.М.,1991).
В результате аварии на Чернобыльской АЭС в 6 районах Брянской области, а также в некоторых других районах Российской Федерации, где уровень радиоактивного загрязнения превышает 5 Ки на 1 кв.км, решением Коллегии МЗ РСФСР N 17 от 05.08.86 г. и приказом МЗ РСФСР N 148 от 12.88 г. профилактическое флюорографическое обследование было отменено.
В связи с этим, здравоохранение, особенно в районах с повышенным радиационным фоном, остро нуждается в использовании альтернативных, нелучевых методов массового профилактического обследования.
Целью настоящего диссертационного исследования явилась разработка методов активного выявления больных туберкулезом при массовых обследованиях групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом в районах с увеличенным радиационным фоном.
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи.
1.Определить эффективность нммуноферментного анализа в качестве скрининга лиц для более углубленного обследования с целью выявления туберкулеза среди "декретированных" контингентов и некоторых групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом.
2.Повысить чувствительность традиционного метода люминесцентной микроскопии для обнаружения микобактерий туберкулеза и оценить эффективность усовершенствованного метода.
3.Разработать методику организационных мероприятий активного выявления больных туберкулезом в группах повышенного риска заболевание туберкулезом в территориях с увеличенным радиационным фоном.
Научная новизна.
1.Впервые при профилактическом обследовании большого контингента населения, проживающего в районах с повышенным радиационным фоном, получены данные о чувствительности и специфичности нммуноферментного анализа. Оценены точность положительного и отрицательного прогноза и эффективность нммуноферментного анализа как скрининга лиц для более углубленного обследования с целью выявления туберкулеза при массовом обследовании.
2.0нределена диагностическая ценность применения модифицированного метода люминесцентной микроскопии с использованием ферромагнитных препаратов для выявления бактериовыделения при профилактическом обследовании лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями и с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
Практическая ценность работы.
1.Выявлена возможность практического использования нммуноферментного анализа для определения противотуберкулезных антител в сыворотке и капиллярной крови в качестве скрншшгового метода, позволяющего выявить 67,4% больных активным туберкулезом легких при дообследовании около 5% серопозитивных лиц.
2.Уітановлена возможность значительного повышения (в 1,5-2 раза) эффективности люминесцентной микроскопии при применении модифицированного метода с использованием ферромагнитного препара-
та для выявления микобактерий туберкулеза у лиц, страдающих хроническими неспецпфнчсскими заболеваниями органов дыхания и имеї'о-щих остаточные посттуберкулезные изменения.
3.Предложена организационная схема активного выявления туберкулеза с помощью серологического скрининга, использование которой общелечебной сетью повысит эффективность выявления больных туберкулезом.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Использование иммуноферментногс анализа для выявления противотуберкулезных антител в сыворотке и капиллярной крови в качестве скрининга лиц для более углубленного обследования является достаточно эффективным методом активного выявления туберкулеза среди населения.
2. Применение модифицированного метода люминесцентной микроскопии с использованием ферромапштного препарата позволяет увеличить эффективность традиционной люминесцентной микроскопии в 1,5 - 2раза.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Российской республиканской научно-практической конференции по применению иммуноферментного анализа в медицине (Иваново, 1989); межрегиональной Российской конференции фтизиобактериологов (Ростов-на-Дону, 1991); Российской республиканской научно-практической конференции по бактериологической диагностике туберкулеза в Российском НИИ фтизиопульмоно-логии МЗ МП РФ (Москва, 1992); XI съезде врачей-фтизиатров (Санкт-Петербург, 1992); семинаре врачей бактериологов фтизиатрической службы России (Воронеж, 1993); областной конференции по современному выявлению туберкулеза в территориях с повышенным радиационным фоном (Брянск, 1991).
Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, библиографического указателя.