Введение к работе
Актуальность темы: Последнее десятилетие характеризуется бурным
развитием перинатальной медицины, усовершенствованием существующих диагностических и лечебных методов и интенсивным внедрением в практику новых высокоэффективных технологий выхаживания новорожденных детей. Все это способствует неуклонному снижению показателей младенческой смертности (Савельева Г.М., 1998, Самсыгина Г.А, Дементьева Г.М., 1999, ПолунинаН.В., Нестеренко Е.И., 2002).
При этом в структуре заболеваемости новорожденных существенная роль по-прежнему принадлежит гнойно-воспалительным заболеваниям различной этиологии и локализации. Пневмония (38,6%) и сепсис (22,0%) остаются основной причиной смерти детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Лечение тяжелых неонатальных инфекций требует проведения антибактериальной терапии, интенсивной терапии, больших экономических затрат (Антонов А.Г., Кудашов Н.И., 2002, Escobar G et al, 2000). Несмотря на внедрение новых технологий выхаживания, установление инфекционного контроля в неонатальных центрах, установки на рациональное использование новейших антибиотиков, частота инфекционной патологии не имеет тенденции к снижению (Шабалов Н.П., 1997, Кафарская Л.И., 2002, Hyde Т. etal, 2002).
На фоне повышения выживаемости детей с тяжелой патологией неонатального периода, в первую очередь недоношенных, на первый план выходят осложнения и побочные эффекты применяемой агрессивной терапии (Самсьтша Г.А.,Яцык Г.В., 1999).
Антибактериальные препараты широкого спектра проявляют гепато -нефро-, цитотоксические свойства, препятствуют нормальной микробной колонизации и формированию естественных защитных барьеров организма. Проблема актуальна как в нашей стране, так и за рубежом. Около 64% назначений антибиотиков в больницах (данные комитета по вопросам
здравоохранения Американского колледжа врачей, 2000) необоснованно или нерационально.
Следует отметить особо, что вопрос полипрагмазии стоит как в отношении тяжелобольных пациентов с полиорганными нарушениями, так и в отношении контингента «высокого риска» реализации инфекционной патологии периода новорожденности (Байбарина Е.Н., 2003).
Вышесказанное убедительно свидетельствует в пользу необходимости поиска и применения новых альтернативных малоинвазивных методов лечения, к числу которых принадлежит озонотерапия.
Бактерицидные и иммуномодулирующие свойства озона широко используются в медицинской практике (Rilling S.H., 1993, Viebann R., Hamelin С, 1998, Качалина Т.С, 2000). Основными предпосылками применения медицинского озона у новорожденных с инфекционными заболеваниями явились:
-
Значительная фармакологическая нагрузка на незрелые органы и системы, сопровождающаяся риском полипрагмазии.
-
Многолетний опыт использования внутривенной озонотерапии в акушерской практике, доказавший безопасность метода для матери и плода, отсутствие воздействия на морфогенез и дифференцировку тканей (M.Metka, 1988, Гречканев Г.О, 1995, 2002, Шахова Н.М., 1996, Усачева О.Н., 1996, Сошников А.В., 2000, КатковаН.Ю., 2000).
-
Создание современной аппаратуры, позволяющей производить озон из медицинского кислорода в широком диапазоне концентраций, начиная с самых малых, и точно дозировать его, что особенно важно в педиатрии.
-
Широта терапевтического действия озона, небольшой спектр противопоказаний и минимальное количество осложнений и побочных эффектов, число которых по данным литературы составляет около 0,006% (М-Т. Jacobs, 1986).
На основании вышеизложенного целью нашего исследования явилось определение эффективности внутривенной и местной озонотерапии в
комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.
Задачи исследования:
-
Разработать методику проведения внутривенной и местной озонотерапии у новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями.
-
Определить влияние медицинского озона на показатели гемодинамики, кислотно-основного равновесия, газовый и электролитный состав крови, морфологию периферической крови, показатели гемостаза.
-
Оценить влияние озона на биохимические параметры сыворотки крови и интенсивность процессов перекисного окисления липидов.
-
Оценить динамику изменения иммунологических показателей и интерферонового статуса новорожденных под влиянием внутривенной озонотерапии.
-
Дать оценку эффективности профилактического применения внутривенной озонотерапии в группе высокого риска инфекционных осложнений неонатального периода.
-
Определить влияние медицинского озона на состояние инфекционно-воспалительных очагов при местном применении.
-
На основании проведенных исследований оценить клиническую эффективность включения медицинского озона в комплекс терапии инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.
Научная новизна
Впервые проведены комплексные клинико-лабораторные исследования влияния озонотерапии на организм новорожденного: динамику течения инфекционного процесса, морфологию периферической крови, состояние клеточного и гуморального иммунитета, параметры гемостаза, биохимические показатели сыворотки крови, показатели интенсивности процессов ПОЛ.
Впервые показано, что озонотерапия представляет собой перспективную и доступную методику, которая, будучи включенной в комплекс традиционной терапии, позволяет снизить частоту и длительность использования
антибактериальных препаратов, уменьшить стоимость лечения и сократить сроки пребывания больных в стационаре.
Практическая значимость
Озонотерапия впервые применена у новорожденных в качестве компонента комплексной терапии при различных формах инфекционной патологии. Оценена эффективность метода, разработана схема введения, определены возможные показания и противопоказания. Особое внимание уделено критериям безопасности использования определенных дозировок медицинского озона для новорожденных, основными из которых явились отсутствие активации процессов ПОЛ и клинически значимой гипокоагуляции.
Результаты работы создали базис для дальнейших исследований в направлении расширения показаний и разработки новых методик озонотерапии в педиатрии.
Положения, выносимые на защиту:
-
Использование озона в качестве лечебного средства у новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями повышает эффективность терапии, что позволяет уменьшить фармакологическую нагрузку на пациента.
-
Включение внутривенной озонотерапии в комплекс лечения врожденной пневмонии способствует ускорению разрешения воспалительного процесса, оказывает положительное влияние на динамику клинико-лабораторных показателей.
-
Применение внутривенной озонотерапии с профилактической целью у новорожденных снижает частоту возникновения гнойно-воспалительных очагов и способствует сокращению сроков лечения, не исключая комплексного подхода к иммунокоррекции.
Внедрение результатов в практику
Результаты проведенных исследований и основные рекомендации внедрены в клиническую практику отделения реанимации, интенсивной терапии новорожденных и выхаживания маловесных детей ГУ Научный центр
акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и используются в лекциях и семинарах для практических врачей.
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации доложены на семинарах «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии», Москва, 2002г; «Инфекции в начале XXI века. Современные технологии в интенсивной терапии и диагностике инфекций в неонатологии, акушерстве и реаниматологии», Москва, 2004; на межотделенческой конференции и апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН.
Публикации результатов исследования По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 5 рисунками. Библиографический указатель включает 181 литературный источник, в том числе 135 отечественных и 46 -зарубежных авторов.