Лечебный лаваж бронхов в комплексной терапии деструктивного туберкулеза легких Штемпель, Валерий Райнгольдович

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Несмотря на достигнутые значительные успехи в борьбе с туберкулезом, это заболевание остается одной из важнейших ме-дикосониальных проблем. По данным ряда авторов частота закрытия полостей распада к концу первого года лечения не ппе-вышаст 7,3—85%, абациллированпс достигается в 60—95% (А. Н. Наубетьярова, 1982; К. М. Маскеев, Л. Б. Шефер, 1983; 3. Д. Реппицкая с соавт., 1986). Вопросы повышения эффективности химиотерапии сохраняют свою актуальность до настоящего времени. Особую значимость эта проблема имеет в эпидемиологических условиях Казахской ССР, где распространенность деструктивного туберкулеза остается достаточно высокой н колеблется от 35,5% в среднем по республике до 45% в Кокчетавской, Тур-гайской и Уральской областях (Т. А. Измухамбетов, А. Д. Джу-пусбеков, 1988).

Изыскиваются различные методы повышения эффективности лечения деструктивного туберкулеза легких — назначение оптимальных комбинаций химнопрепаратов и способов их введения, применение патогенетических средств (В. В. Поспелов. 10. Н. Пашков, 1982: Н. Н. Коваленко с соавт., 1987; Э. Е. Рейле с соапт., 1987: В. И. Чуканов, 1986).

В последнее время в пульмонологии и фтизиатрии получают широкое распространение эндобронхиальные методы лечения: сопловые (Н. М. Кулик, 1980) и ультразвуковые (Р. П. Фролова, 1982; Н. С. Пилнпчук, Р. Г. Проток. 1986Ї ингаляции, катетеризации трахеи н крупных бронхов (В. С. Пугачев с соаиг.. 1983; А. Г. Чу»алин с соавт., 1987). санация (лаваж) бронхов (А. А.. Бей-себаев.'Л. II. Иоффе, 1982; В. В. Булгаков, 1985; К. М. Лебедев с соавт., 1986). Данные методы позволяют значительно повысить эффективность лечения легочных заболеваний (Р. А. Агзамов с соавт.. 1983; Е. А. Лоза, 1986).

Нарушение дренажной функции бронхов при деструктивном туберкулезе легких трудно поддается восстановлению при традиционной химиотерапии, в связи с чем замедляются абациллированпс, рспаратпвные процессы в легочной ткани, снижается частота закрытия полостей распада. Восстановление дпенажнон Аункпцц бронхов наиболее полно происходит при применении лаважа бпон-vob (А. А. Лапина. 1961: R. И. Стручков, С. В. Лохвицкий. 1972: Н. Т. Thompson ct а!., 1966). Однако лаваж бронхов не получит еще научно-обоснованной опенки при лечении деструктивного ту-

беркулеза легких. Не изучены переносимость лаважа бронхов больными, показания, противопоказания к данному методу, рациональные технические приемы, подбор промывных растворов, влияние метода на исход бронхолегочной патологии.

Вышеизложенное определило цель и задачи нашей работы.

Повышение эффективности комплексной терапии деструктивного туберкулеза легких путем включения лечебного лаважа бронхов.

1. Разработать упрощенную методику лечебного лаважа бронхов, определить показания, противопоказания и возможные осложнения при ее применении у больных деструктивным туберкулезом легких.

2. Оценить клиническую эффективность комплексной терапии, включающей лаваж бронхов, у данной категории больных.

3. Определить целесообразность применения лечебного лаважа у больных, страдающих алкоголизмом, при деструктивном туберкулезе легких, вызванном мпкобактериями бычьего вида, а также при сопутствующей бронхиальной патологии.

4. Изучить отдаленные результаты лечения в зависимости от непосредственных клинических результатов.

5. Рассчитать экономическую эффективность комплексной терапии, включающей лечебный ляваж бронхов.

6. Определена значимость лечебного лаважа бронхов в комплексной терапии деструктивного туберкулеза легких, сопровождающегося бактерповыдсленнем, подтверждена целесообразность и эффективность использования метода.

7. Разработана упрощенная методика лаважа бронхов с помощью назотрахеобронхиальной катетеризации, предложены специальные катетеры для его осуществления, выяснена достаточная безопасность применения метода у больных деструктивным туберкулезом легких.

8. Подтверждена целесообразность применения лаважа бронхов у больных, страдающих алкоголизмом, доказано положительное влияние метода при лечении деструктивного туберкулеза легких, вызванного мпкобактериями бычьего вида, а также па течение сопутствующей бронхиальной патологии.

4. Установлено влияние лечебного лаважа бронхов па сур-фактантнуго систему легких и на изменение в процессе лечения показателя нммунонитопр и літання.

5. Определено, что отдаленные результаты лечения находятся в прямой зависимое и от непосредственных клинических результатов, а частота реактивации обусловлена степенью выраженности остаточных изменений.

6. Рассчитана экономическая эффективность комплексной терапии, включающей лечебный лаваж бронхов, при деструктивном туберкулезе легких.

Предложенная методика комплексной терапии больных деструктивным туберкулезом легких, включающая лечебный лаваж бронхов, позволяет получить достоверно лучшие клинические результаты по сравнению с общепринятой терапией, без использования лаважа, может быть широко применена в условиях любого противотуберкулезного учреждения.

Разработаны показания и противопоказания к применению лечебного лаважа бронхов у данной категории больных, определены характер и частота возможных осложнений. Выработана схема назначения лаважей бронхов, установлены продолжительность и рациональный курс лечения.

Основные положения диссертации доложены па: XVIII научной студенческой конференции (г. Целиноград, 1984); XVIII научно-практической конференции (г. Целиноград, 1986); заседаниях Целиноградского областного научного общества фтизиатров (1986, 1987, 1988); заседании проблемной комиссии «Проблемы терапии» ЦГМИ (г. Целиноград, 1987); III съезде фтизиатров Казахстана (г. Алма-Ата, 1988); XXII научно-практической конференции (г. Целиноград, 1990); совместной Юбилейной научно-практической конференции Республиканского туберкулезного санатория «Боровое» и КазНИИ туберкулеза и Пленума правления Казахского медицинского научного общества фтизиатров (курорт Боровое. 1990); совместной межкафедральнон научной конференции ЦГМИ и заседании Целиноградского областного научного общества фтизиатров (1990); научно-практической конференции молодых ученых (г. Целиноград, 1991).

По теме диссертации опубликовано 12 работ в сборниках научных трудов КазНИИ туберкулеза, Новосибирского и Алма-Атинского ГМИ; одна работа принята к печати. Внедоено 4 рационализаторских предложения, Целиноградским ЦНТИ выпущено 4 информационных листка.

1. Целесообразность применения лечебного лаважа бронхов в комплексной терапии деструктивного туберкулеза легких.

2. Методика лечебного лаважа бронхов, показания к применению у больных туберкулезом легких, характер и частота возможных осложнений.

3. Клиническая эффективность комплексной терапии, включающей лаваж бронхов, при деструктивном туберкулезе легких.

4. Экономическая эффективность предлагаемой методики.

СТРУКТУРА И ОБЪЕЛ! ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методической части, 5 глав собственных клинических наблюдений, расчета экономической эффективности методики, заключения, выводов, практических рекомендаций, раздела «внедрение в практику», приложения. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 12 графиками, 17 фотоотпечатками с рентгенограмм. Библиографический указатель содержит 237 источников, из них 135 отечественных и 102 иностранных.