Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние годы достигнуты значительные
успехи в изучении вопросов патогенеза, диагностики и лечения
гастроэнтерологических заболеваний у детей [Пайков В.Л., 1998; Y. Elitsur, Z.
Lawrence, 2001]. Однако актуальность данной проблемы определяется высокой
распространённостью заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
(ДПК) у детей, составляющей от 155-366 на 1000 детского населения
[Черненков Ю.В., 1997; Абдуллаева Д.А., 2004]. По данным Н.Н. Иванис с
соавт., 2003, отмечается неуклонный рост эрозивно-язвенных. поражений
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в детском возрасте.
Высокая частота встречаемости язвенной болезни, ранняя инвалидизация
больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, переход заболевания в
хроническое непрерывно-рецидивирующее течение остаются актуальными
проблемами педиатрии и гастроэнтерологии, требующими своего решения.
Клиническая картина хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной
кишки характеризуется длительным периодом обострения, торпидностью и
требует пролонгированной медикаментозной терапии [Цветкова Л.Н., 1995;
ГроздоваТ.Ю., 1996].
Большая роль в формировании хронических заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки отводится снижению протекторной функции
слизистой оболочки, обладающей многофакторной защитой от патогенных
воздействий. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки при хроническом воспалении характеризуются
постоянным нарастанием дистрофических и некробиотических изменений
[Аруин Л.П., 1998]. Процесс созревания и дифференцировки железистых
клеток в условиях хронического воспаления нарушается, и вырабатываемая
ими слизь не может в полной мере выполнять цитопротекторную функцию
[Кононов А.В., Непомнящих Г.И., 1989; С.А. Степанов, 1997]. В связи с этим
необходима разработка тактики лечебного воздействия, направленной на
повышение цитопротекторной функции слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки и формирование адекватных адаптационных
реакций организма ребенка. .
і jC. НАЦИОНАЛЬНАЯ ]
ЬИБЛИОТЕКА J
Гипербарическая оксигенация (ГБО) является высокоэффективным патогенетическим методом лечения в комплексной терапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [Ефуни С.Н., 1986; Рафиков А.М., 1990]. В работах С.Н. Ефуни [1986], В.Н. Преображенского [1990], S. Boerema [1961] изучено прямое действие гипербарического кислорода, обладающего компрессионным, заместительным и гипероксическим эффектами. Доказано влияние курсового лечения ГБО на фазу дифференцировки клеток покровного эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [Погромов А.П., 1984].Однако до настоящего времени комплексные исследования, позволяющие дифференцированно подходить к назначению ГБО у детей с хроническими воспалительными заболеваниями гастродуоденальной зоны, оценить влияние данного метода лечения на состояние цитопротекции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, не нашли достаточного отражения в литературе.
Таким образом, разработанный алгоритм назначения гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки позволил оптимизировать процесс лечения и расширил представления о механизмах воздействия ГБО на организм ребёнка.
Изучить клинико-морфологические особенности течения хронических воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в детском возрасте и оптимизировать комплексное лечение с использованием гипербарической оксигенации у данной категории больных.
-
Изучить клинико-морфологические особенности формирования эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в детском возрасте.
-
Оценить клинические и лабораторные показатели, определяющие показания для включения курса гипербарической оксигенации в
5
комплексную терапию больных хроническими воспалительными
заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить структурно-функциональные особенности мембран эритроцитов при проведении курса гипербарической оксигенации в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить влияние гипербарической оксигенации на морфо-функциональные особенности железистого эпителия в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить влияние гипербарической оксигенации на цитопротекторную функцию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по данным лектиновой гистохимии.
-
Разработать алгоритм дифференцированного подхода к включению гипербарической оксигенации в комплексную терапию больных хроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки в детском возрасте.
На основании данных клинического, эндоскопического, морфологического методов обследования установлена возможность дифференцированного подхода к назначению курса гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Выделены основные признаки формирования эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в детском возрасте.
Впервые использован метод кислотных эритрограмм для изучения изменения резистентности мембран эритроцитов при проведении гипербарической оксигенации. Определены основные изменения углеводных компонентов гликопротеинов мембран эритроцитов при проведении гипербарической оксигенации в группах больных хроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
С помощью метода лектиновой гистохимии впервые изучено влияние гипербарической оксигенации на цитопротекторную функцию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Представлено гистохимическое описание изменения состава слизи покровного эпителия и желез слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении курса гипербарической оксигенации.
Внедрение в клиническую практику алгоритма назначения гипербарической оксигенации у детей с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки позволило оптимизировать комплексное лечение с использованием курса гипербарической оксигенации. Дифференцированный подход к назначению курса гипербарической оксигенации, по данным эндоскопического и морфологического исследований, сократил сроки купирования болевого и диспепсического синдромов, восстановления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Полученные результаты внедрены в работу отделений гипербарической оксигенации и гастроэнтерологического отделения Областной детской больницы г. Саратова.