Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Инвалидность вследствие заболевания туберкулезом является важной медико-социальной проблемой (L.Masczyk et al, 1974; G.Oberto, 1984; А.Ф.Гавриленко, 1984; М.С.Двойрин с соавт., С.С.Каневская с соавт., 1990; Б.Д.Джумаев с соавт., 1992). Она служит своеобразным отражением эффективности проводимых мероприятий по раннему выявлению и лечению туберкулеза, помогает вскрыть недостатки организации фтизиатрической службы. Изучение инвалидности является основой для разработки научно-обоснованных мероприятий по медицинской реабилитации больных и инвалидов.
В современнных условиях проблема инвалидности становится все более актуальной во фтизиатрии. В последние годы отмечается рост числа инвалидов по туберкулезу органов дыхания. В Республике Беларусь показатель первичной инвалидности вследствие туберкулеза органов дыхания за 10 лет увеличился в 1,8 раза - с 3,1 на 100 тысяч населения в 1988г. до 5,5 на 100 тысяч населения в 1998г. В Российской Федерации уровень первичной инвалидности в связи с туберкулезом за 5 лег поднялся с 14,0 на 100 тысяч населения в 1992г. до 23,0 в 1997г. Это обусловлено многими факторами медицинского и немедицинского плана.
За десять лет заболеваемость туберкулезом органов дыхания в Республике Беларусь выросла в 1,7 раза с 28,5 на 100 тысяч населения в 1988г. до 49,5 в 1998г., а структура клинических форм заболевших изменилась в неблагоприятную сторону. Появились остротекущие и прогрессирующие формы, увеличилось число случаев полирезистентного (устойчивого ко многим лекарственным препаратам) туберкулеза среди бактериовыделителей (М.Н.Ломако, 1994; В.В.Борщевский с соавт., 1997; В.М.Ореховский с соавт., 1998). Отрицательные эпидемиологические тенденции не могли не отразиться на эффективности лечения и закономерно привели к росту первичной инвалидности.
Помимо эпидемиологической обстановки, определенное влияние на динамику показателей инвалидности оказало введение "Закона о социальной защите инвалидов", принятого Верховным Советом Республики Беларусь в 1991г. Закон ввел новую концепцию инвалидности и значительно расширил социальную помощь инвалидам. В связи с принятием этого закона увеличился поток больных туберкулезом органов дыхания, направляемых на МРЭК по, так называемому, социальному фактору, лиц неработающих, не имеющих постоянного источника существования и заинтересованных в получении льгот по инвалидности (Т.А.Худушина с соавт., 1998).
В сложившихся условиях назрела необходимость комплексного клинического и эпидемиологического исследования инвалидности и ее динамики у больных туберкулезом органов дыхания с разработкой научно-обоснованных путей по ее снижению.
В литературе последних лет имеется целый ряд работ, посвященных проблеме инвалидности при туберкулезе (Т.А.Худушина с соавт., 1980,1995,1998; Л.М.Плотннкова с соавт., 1990; И.Л.Розенфельд с соавт., 1990; Л.Ю.Владыкина с соавт., 1991; В.В.Пуяга с соавт, 1991; Б.Д.Джумаев с соавт., 1992; А.Д.Джунусбеков с соавт., 1994; Л.П.Высоцкая с соавт., 1998; Е.В.Гнездилова, 1998 и др.). Однако, до настоящего времени не изучен вопрос взаимосвязи первичной инвалидности с общей эпидемиологией заболевания, не проводилась экспертная оценка причин возникновения инвалидности у больных активным и излеченным туберкулезом органов дыхания, отсутствуют данные о динамике инвалидности и факторах ее определяющих.
Результаты исследований, решающих вышеуказанные проблемы, окажут значительную помощь органам здравоохранения в решении такой важной задачи, как профилактика инвалидности у больных туберкулезом органов дыхания и предупреждение ее утяжеления, а государство в целом сможет получить значительный экономический эффект вследствие снижения первичного выхода на инвалидность среди лиц с этим заболеванием.
Связь работы с крупными научными программами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ Научно-исследовательского института пульмонологии и фтизиатрии Министерства здравоохранения Республики Беларусь в рамках Государственной научно-технической программы "Разработать технологии, методы и средства предупреждения инвалидности и реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь" задания 02.22 "Разработать методические основы и технологию медицинской и социальной реабилитации инвалидов и больных туберкулезом органов дыхания на основе экспертной диагностики", номер государственной регистрации №1999257.
Цель работы. Целью работы явилось обоснование путей снижения инвалидности при туберкулезе органов дыхания на основе комплексного клинико-эпидемиологического изучения инвалидности и ее динамики.
Задачи исследования.
1. Изучить первичную инвалидность при туберкулезе органов дыхания в
90-е годы и ее взаимосвязь с основными эпидемиологическими показателями.
2. Представить клиническую и социальную характеристику больных,
впервые признанных инвалидами в связи с заболеванием туберкулезом органов
дыхания.
-
Провести проспективное наблюдение за больными, первично признанными инвалидами вследствие туберкулеза органов дыхания, изучить динамику инвалидности и выделить ее варианты.
-
Провести комплексную оценку причин," способствующих возникновению инвалидности и ее разнонаправленной динамике при туберкулезе органов дыхания.
Научная новизна полученных результатов. Впервые проведено углубленное эпидемиологическое исследование инвалидности вследствие туберкулеза органов дыхания среди населения г.Минска, охватывающее 10 летний пе-
риод времени, и выявлены особенности взаимосвязи первичной инвалидности с основными эпидемиологическими показателями по туберкулезу - заболеваемостью, болезненностью, смертностью, а также полом и возрастом больных.
Проведенное исследование позволило лолучить подробную клиническую характеристику больных, первично признанных инвалидами вследствие туберкулеза органов дыхания и провести оценку их социального статуса на современном этапе.
Впервые проведена комплексная оценка причин, способствующих возникновению инвалидности при активном туберкулезе органов дыхания и его последствиях в современных условиях.
На основе персонифицированного анализа и проспективного наблюдения изучена долговременная динамика инвалидности, выявлены разные ее варианты и вскрыты причины каждого варианта.
Практическая значимость. По результатам исследований разработаны и
утверждены методические рекомендации "Основные положения медико-
социальной экспертизы при туберкулезе органов дыхания" для врачей-
фтизиатров и врачей-экспертов фтизиопульмонологических медико-
реабилитационных экспертных комиссий республики.
Подготовлено и издано информационное письмо "Статистический анализ временной нетрудоспособности, первичной инвалидности и реабилитации инвалидов при туберкулезе органов дыхания в Республике Беларусь" для фтизиатров, врачей врачебно-консультативных комиссий и экспертов фтизиопульмонологических медико-реабилитационных экспертных комиссий республики.
Подготовлена и издана информационная справка "Первичная инвалидность при туберкулезе и пути ее предупреждения" для фтизиатров республики.
Экономическая значимость. Изучение ошибок ВКК и МРЭК и внедрение в практическую работу врачебно-консультативной комиссии клиники научно-исследовательского института пульмонологии и фтизиатрии, фтизиопуль-монологической медико-реабилитационной экспертной комиссии г.Минска рекомендаций по их устранению позволило снизить первичный выход на инвалидность вследствие туберкулеза органов дыхания среди населения г.Минска в 1998г. на 35,9% по сравнению с уровнем 1997 года, несмотря на регистрируемое в этот же период времени увеличение случаев заболевания туберкулезом органов дыхания на 25%. Экономический эффект от снижения первичного выхода на инвалидность составил 32 миллиарда 837 миллионов 132 тысячи 389,1 рублей.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Показатель первичной инвалидности при туберкулезе органов дыхания находится в тесной прямой корреляционной связи с основными эпидемиологическими показателями заболевания и по своему численному значению близок к показателю смертности.
-
Причины инвалидизации больных активным и излеченным туберкулезом органов дыхания различны.
3. Разнонаправленная динамика инвалидности определяется комплексом
факторов, специфичных для каждого ее варианта.
4. Совершенствование медико-социальной экспертизы один из путей
уменьшения уровня и тяжести первичной инвалидности, который обеспечивает
значительный социальный и экономический эффект.
Личный вклад соискателя. Научные положения, выносимые на защиту, представляют собой многоплановые исследования, самостоятельно выполненные автором на достаточном клиническом материале.
Соискателем определены цели и задачи, а также выбор объема и методов исследования. Результаты, содержащиеся в диссертации, послужили основой для выдвинутых научных положений и сделанных выводов.
Проведен анализ первичной инвалидности вследствие туберкулеза органов дыхания за 10 лет на основе персонифицированных медико-социальных данных о 1028 инвалидов. Прослежена долговременная динамика инвалидности у 538 инвалидов вследствие туберкулеза органов дыхания.
Математическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы регрессионного анализа REGRK, разработанной в НИИ математики Национальной Академии Республики Беларусь на языке "Fortran".
Апробация результатов исследования. Результаты исследований, включенные в диссертацию, докладывались на:
Международном симпозиуме "Актуальные проблемы пульмонологии" 7 декабря 1995г., г.Минск
Международной конференции "Реабилитация" 29-31 октября 1996г., г.Минск
VI ейезде фтизиатров Республики Беларусь 10-11 сентября 1998г., г.Минск
Научно-практической конференции "Медицинская наука и ее связь с практическим здравоохранением" 23 октября 1998г., г.Витебск.
Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ с общим количеством страниц 79, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, 3 - в сборниках статей и прочих изданиях, 1 - в реферативном журнале, 9 - в тезисах докладов, съездов, конференций, конгрессов и семинаров, информационное письмо и справка, методические рекомендации. Из общего числа 12 научных работ издано без соавторов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, общей характеристики работы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников, приложения. Основные положения диссертации, исключая таблицы, рисунки, библиографию и приложение изложены на 98 страницах машинописи.
Список литературы включает 176 работ отечественных авторов и авторов стран СНГ, 24 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 17 рисунками.