Введение к работе
Актуальность темы. Для Республики Узбекистан, относящейся к числу регионов с высокой рождаемостью и перинатальной смертностью ( Ш.И. Каримов. 1995; А.Б.Яркулов. 1995: М. М. Азимджано-ва.1994) одним из приоритетных и перспективных направлений в неонатологии и перинатологии являются углубленные исследования, направленные на раннюю диагностику гипоксических и травматических поражений головного мозга у новорождённых.
Высокая частота данной патологии, сложности топической диагностики свидетельствуют об актуальности проблемы и выдвигают ее в число первоочередных задач современной неонатологии.
Имеющиеся методы исследования головного мозга( трансиллюминация черепа, одномерная эхография, пневмовентрикулогра-фия.ангиография,электроэнцефалография и др.).имеют ряд недос-, татков и не нашли широкого применения в неонатальной практике из-за малой информативности, лучевой нагрузки, инвазивности. Появление нового поколения ультразвуковых аппаратов дали возможность в ранние сроки диагностировать перинатальную патологию головного мозга у новорожденых. проследить за динамикой процесса и прогнозировать исход (А.А.Фазылов 1971;М.J.Levlne. et. al.. 1986; Е. А. Мачинская. 1988; 0. Е. Озерова. 1992: А. М. Казьмин. 1992: К.В.Ватолин.1995).
Вместе с тем, внедрение ультразвуковой томографии головного мозга значительно тормозится в связи с отсутствием четкой методологии и технологии исследования. Изучение литературных источников свидетельствует о том, что до настоящего времени недостаточно изучена ультразвуковая картина нормальной анатомии головного мозга . не детализированы основные отражающие структуры мозга в зависимости от возрастных- особенностей детей до одного года. В этой связи эхотомографическая интерпретация патологии головного мозга остается противоречивой. В литературе не нашли широкого освещения сроки эхографического выявления кровоизлияний в различные анатомические области мозга, не осуществлено динамическое наблюдение (мониторинг) повреждений головного мозга у новорожденных. Необходимо указать на отсутствие, значительного клинического опыта, позволяющего систематизировать травматические и ишемические поражения головного мозга.
Настоящая работа направлена на значительное восполнение перечисленных пробелов клинической ультразвуковой диагностики перинатальных поражений головного мозга у детей и является фрагментом реализации Постановления кабинета Министров Республики Узбекистан N 589 от 03.12.1993 "О комплексном решении проблем оздоравдения подрастающего поколения", специального Приказа Минздрава Республики Узбекистан о реализации этого важного постановления.
Цель исследования - улучшение ранней топической диагностики перинатальных поражений головного мозга путем применения современных ультразвуковых методов визуализации.
Задачи исследования:
усовершенствовать методику ультразвукового исследования перинатальных поражений головного мозга;
разработать методы и способы топометрической оценки эхоэнцефалограмм у новорожденных и детей первого года жизни:
определить особенности нормальной ультразвуковой анатомии головного мозга у недоношенных и детей первого года жизни;
детализировать эхографическую семиотику перинатального поражения головного мозга у новорожденных детей;
исследовать клинико-эхографические корреляции травматических и ишемических поражений головного мозга.
Научная новизна. Усовершенствована методика ультразвуковой томографии через большой родничок, с применением дополнительных акустических "окон" для исследования головного мозга у недоношенных детей через задний и боковые роднички.Новыми представляются результаты измерения некоторых структур мозга (желудочковой системы, полушарий и червя мозжечка) у детей от 28 нед гестации до 1 года жизни в динамике. Изучена и описана нормальная ультразвуковая анатомия головного мозга у новорожденных, недоношенных и детей первого года жизни.Впервые на большом клиническом материале комплексно исследованы клинико-эхографические признаки перинатальных поражений головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни. Систематизированы гипоксическо-травматические поражения головного мозга по срокам возникновения, выявлены клинико-эхографические корреляции перинатальных поражений головного мозга у новорожден-
ных. Определены сроки эхографического выявления органических изменений в структуре головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни при пери-интравентрикулярных кровоизлияниях и перивентрикулярной лейкомаляции.
Практическая значимость.Усовершенствованные методики ультразвукового сканирования головного мозга у новорожденных и недоношенных детей способствуют качественной и количественной оценке структур головного мозга у новорожденных и недоношенных детей.Выявленные особенности изменений при гипоксическо-трав-матических поражениях головного мозга у новорожденных и недоношенных детей, позволяют своевременно диагностировать эти изменения и наметить тактику лечебных мероприятий.Уточненные размеры нормальных анатомических структур мозга у детей от 1 мес до 1 года жизни имеют важное практическое значение в дифференциальной и топической диагностике изменений головного мозга.Методика ультразвукового исследования применима в отделении реанимации и патологии новорожденных и недоношенных, неврологических стационарах, специальных лечебных учреждениях для неврологических больных. Ее можно использовать в поликлинических условиях.
Внедрение результатов исследования в практику.На основании результатов исследования предложены количественные характеристики эхоэнцефалограмм головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста . внедренных в систему управления ультразвукового аппарата ( "ИНТЕРМЕД" Германия). Разработанные стандарты эхоэнцефалографического исследования новорожденных, а также Программа для автоматизированной обработки эхограмм освещены в руководстве "Клиническое применение ультразвуковых диагностических приборов интерСкан"(Берлин,Ташкент,1996).
Метод чрезродничковой эхоэнцефалографии внедрен в клиническую практику городской клинической детской больницы, детской клинической вольницы N5 г. Ташкента,отделения реанимаций н
интенсивной терапии новорожденных НИИ АиГ МЗ РУз.
Результаты исследования используются при проведении практических занятий и лекций для курсантов кафедр онкологии и ультразвуковой диагностики и неонатологиии ТашИУВ.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на секции детских невропатологов Республиканского
- б -
общества детских врачей (Ташкент,октябрь. 1993). I съезде онкологов Республики Узбекистан с международным участием {Ташкент, ноябрь. 1994). II съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики (Москва, июнь. 1995). на проблемной комиссии педиатрического факультета ТашИУВ 18.10.1995. на совместном заседании отделов неонатологии, реабилитации новорожденных и детей раннего возраста, детского отделения род.дома НИИ педиатрии МЗ РУз. кафедры педиатрии ТашГосМИ N2 и кафедры онкологии и ультразвуковой диагностики ТашИУВ 08.05.1996,на Семинаре N 1 по неонатологии 10.05.1996.