Введение к работе
{ \ Q> О M
Актуальность проблемы В последние годы отмечается увеличение числа часто и длительно болеющих детей. В структуре заболеваемости детского населения определяющую роль играют болезни органов дыхания, причем среди часто бо-леющихдетей (ЧБД) доля этой патологии устойчиво составляет 80-85% (Альбиц-кий В.Ю., 1991, Таточенко В.К., 2001). Однако применение понятия ЧБД только к детям с частыми (4 и более раз в течение года) острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) приводит к тому, что из поля зрения «выпадают» 15-20% детей с другими инфекционными воспалительными заболеваниями (Альбицкий В.Ю., Баранов А. А., 1986).
Восстановление здоровья часто и длительно болеющих детей имеет не только медицинское, но и социальное значение (Учайкин В.Ф., 2000 , Коровина Н.А. с соавт., 2001, Таточенко В.К., 2001, Hendley J.O., 1998, Nafstad P. et al, 1999). В связи с этим особые надежды возлагаются на фармакологическую имму-нореабилитацию. Остается нерешенным вопрос о сроках и схемах применения иммуномодулирующих препаратов и необходимости иммунологического обследования у ЧБД (Кладова О.В. с соавт., 2002, Заплатников АЛ. с соавт., 2002). Результаты проведенных авторами исследований свидетельствуют о разнонаправленных изменениях иммунологических показателей у часто болеющих детей (Таточенко В.К. с соавт., 1995, Заплатников А.Л. с соавт., 2002). Однако иммунологическое обследование считается обязательным при подозрении на первичные и при стойких вторичных иммунодефицитах (Резник И.Б., 1996, Хаитов P.M., Пине-гин Б.В., 1999, Хаитов P.M., 2001, Осина И.Г. 2001, Lehmann I., Bone М., 2001). Следовательно, необходим дифференцированный подход к назначению иммунологических исследований у часто и длительно болеющих детей (ЧДБД). Критериями такого подхода могут служить анамнестические и клинические признаки риска фенотипического проявления иммунных дефектов. Обнаружение тех или иных изменений иммунологических параметров может быть использовано и для выбора схемы иммунотерапии (Сепиашвили Р.И., 2002, Хаитов P.M., Пинегин Б.В., 2003,2004). В последнее время в клинической иммунологии отмечается тенденция к широкому использованию высокоочищенных бактериальньж лизатов и рибосомальных фракций (Захарова Л.И. с соавт., 2002, Кладова О.В. с соавт., 2002, Блохин Б.М. с соавт., 2003, КелинаТ.И., 2003, Boyle В. etal.,2000). Однако исследователи отмечают недостаточную эффективность этих препаратов у детей с
СОС. НАЦИОНАЛЬПАЯ [
3 БИМНОТЕКА |
клиническими и лабораторными признаками иммунной недостаточности, что ставит задачу оптимизации схем лечения этими препаратами.
Таким образом, в современной литературе отсутствуют данные о прогнозировании риска развития рецидивирующих инфекционных воспалительных заболеваний, недостаточно изучены закономерности иммунньж нарушений у часто и длительно болеющих детей, требуют совершенствования методы иммуномодули-рующей терапии, что и обуславливает актуальность данной темы.
Цель исследования: установить современные особенности клинических проявлений, факторы риска развития и способы прогнозирования иммунньж нарушений у часто болеющих детей для повышения эффективности иммунотерапии.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинических проявлений инфекционных воспалительных заболеваний у часто болеющих детей.
-
Изучить роль неблагоприятного течения пренатального, перинатального и постнатального периодов в формировании риска развития иммунопатологических состояний у часто и длительно болеющих детей.
-
Изучить состояние клеточного, гуморального иммунитета и фагоцитоза у часто болеющих детей в зависимости от клинических проявлений повторньж вирусных или бактериальных воспалительных процессов.
-
Разработать прогностические таблицы по формированию групп детей с риском развития рецидивирующей инфекционно-воспалительной патологии.
-
Оценить терапевтическую эффективность комбинированной дифференцированной иммунотерапии у часто и длительно болеющих детей.
Научная новизна: впервые проведено сравнительное изучение показателей иммунитета при частых инфекционных воспалительных заболеваниях у детей в зависимости от клинической характеристики повторньж вирусных или бактериальных воспалительных процессов и с учетом возрастньж периодов. Впервые разработаны таблицы для прогнозирования риска развития рецидивирующей инфекционно-воспалительной патологии. Впервые изучена сравнительная терапевтическая эффективность монотерапии лечебными бактериальными вакцинами и комбинированной дифференцированной иммунотерапии, проводимой с учетом клинических проявлений повторньж воспалительных процессов и иммунологических особенностей часто и длительно болеющих детей.
Практическое значение:
- предложено выделение среди часто болеющих детей 5 групп пациентов в зависимости от клинических проявлений частых вирусных или бактериальных воспалительных процессов;
рекомендовано проведение углубленного клинического и лабораторного иммунологического обследования в группах риска, а также использование особенностей иммунных нарушений и клинических проявлений иммунопатии для выбора оптимальной схемы иммунотерапии часто и длительно болеющих детей;
разработаны прогностические таблицы по формированию групп детей с риском развития рецидивирующих инфекционных воспалительных заболеваний, позволяющие осуществлять дифференцированное наблюдение за детьми; обоснована необходимость комбинированной дифференцированной иммунотерапии с применением лечебных бактериальных вакцин и иммуномодулято-ров из других групп.
Внедрение результатов исследования в практику: Результаты диссертации используются в клинической практике Областной детской больницы им. Н.Ф.Филатова (г. Пенза), в диспансерной и лечебной работе городских детских поликлиник, в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней ПИУВ МЗ РФ. Среди внедрений: «Этапы диагностики иммунологической недостаточности и коррекция иммунологического дисбаланса у часто болеющих детей» (методические рекомендации для слушателей ГОУДПО), «Прогностические таблицы диагностики групп риска развития рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний у детей» (практическое предложение), «Иммунитет и иммунопатологические состояния в клинике инфекционных болезней» (пособие для врачей) -всего 15 актов внедрения.
По теме диссертации опубликовано 14 работ.
Апробация работы: Основные положения работы доложены на семинаре районных педиатров Пензенской области (г. Пенза, 2000), V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии и современные методы лечения» (г. Пенза, 2001), Юбилейной IX научно-практической конференции ПИУВ МЗ РФ с участием регионов России «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (г. Пенза, 2002), XTV Научньж чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные вопросы
современной клинической медицины» (г. Пенза, 2004), обществе инфекционистов (г. Пенза, 2004).
Положения, выносимые на защиту:
1. Группа часто болеющих детей является клинически и иммунологически
неоднородной, а клинические проявления повторных вирусных или бак
териальных воспалительных процессов находятся во взаимосвязи с ха
рактером иммунных нарушений.
2. Факторы пренатального, перинатального и постнатального риска явля
ются предвестниками фенотипического проявления иммунологической
недостаточности и могут быть использованы для индивидуального мате
матического прогнозирования риска развития рецидивирующих инфек
ционных воспалительных заболеваний у детей.
3. Комбинированное применение лечебных бактериальных вакцин и имму-
номодуляторов из других групп в соответствии с обнаруженными изме
нениями иммунологических показателей и с учетом клинических прояв
лений повторных воспалительных процессов повышает эффективность
иммунотерапии у часто и длительно болеющих детей.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 205 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (184 отечественных и 97 иностранных источников), иллюстрирована 41 таблицей, 24 рисунками.