Введение к работе
Актуальность тепы хирургического лечения туберкулеза венских половых органов объясняется относительно высохни уровнем эаболе-
*ат:і/і' ' '
-ваемаети, частотой поздней диагностики габолегакия и стсздг нередко неудовлетворительными результатами комплексного консервативного лечения данной патологии.
По данным О.А.Алиибековой (1989) удельный вес больных туберкулезом половых органов у женщин в контингенте внедегочного туберкулеза возрос с 2.7 до 12,3?. а среди впервые взятых на учет с 1,1 до 17,21. При этом заболеваемость на 100 тыс. населения выросла с 0,18 до 4,1, болезненность - с 7,0 до 28,9.
В проблеме туберкулеза гениталий к настояяему времени изучены вопросы патогенеза (Э.Н.Беллендир и др.,1$8Э), особенности клинического течения (Б.Н.Колачесвкая, 1979; Л.Р.Аветисова,1979; О.А.Алимбекова,1989), предложены и применяются принципы антибактериальной терапии данной патологии (Е.В.Мэлачевсхеп,1985), патогенетического лечения (В.Н.-Еэрвпов,198Ч; Р.К,Ягофарово,І98б; Ю.И. Рекель и др.,1984).
Однако, не смотря на имевшийся арсенал противотуберкулезных препаратов и средств, патогенетической терапии у значительного большинства больных не наступает выздоровление (А.И.Струков, И.П. Соловьев,1989), так как э большинстве. случаев быстрое рубцевание, отграничение еще не излеченного фокуса инфицированного очага, нарушение его ввскуляризвциа приводит к неполному всасывание в пораженные участки противотуберкулезных препаратоаСТ.П.Иочелова и др. 1978; Е.Н.Колачевсквя и др.,1962). Поэтому в кастояяее время особую актуальность приобретает проблемы хирургического лечения туберкулеза женских половых органов.
По имеввимся в литературе данным в болькикстве случаев хирургическому вмешательству подвергались осложненные случав и наибольший процент их Езкавчивался пробной лапаротомией. Често туберку-
лез является операционной находкой (Н.Г.Семыкина,1974; Е.Н.Ко-лачеветая и др.,1975; Т.В.Борима и др.,1576; LH.ktei» и др., IS76; О, Sdaffet,ise2). Сообщения об оперативних вмешательствах на ранних стадиях туберкулеза женских подових органов единичны, нет сообщений об отдаленных результатах хирургического лечения различных клинических форм, туберкулеза.
?начительиый процент больннх поступает на хирургичесхое лечение не в туберкулезные учреждения, оперируется врачами общей лечебной сети. Из-за разных методических подходов, различного клинического течения заболевания, неравнозначности полученных результатов единого мнения по хирургической тактике при туберкулезе гениталий кет.
Цель исследования. Определение- критериев, разработка и изучение эффективности хирургического лечения туберкулеза гениталий в зависимости от кдинической формы, давности заболевания, сочетание о другими гинекологическими заболеваниями, возраста.
Задачи исследования:
-
Изучить причины ошибочной диагностики и позднего хирургического вмешательстве при туберкулезе женских половых органов.
-
Изучить ближайшие н отдаленные результаты хирургического леченая туберкулеза гениталий в зависимости от ввоевременности диагностики, объема хирургического вмешательства, характера послеоперационного лечения при различных клинических формах туберкулеза гениталий.
\ Изучить дни-восткчвекуп ценность в сравнительном аспекте и х комплексе иетодов гистероевльпингогрвфни, ультра звукового" сканирования и лапароскопии для своевременной постановки диагноза и выработки показаний к плановым операциям.
Розизие исследования. Установлены причины ошибочного и позднего хирургического вмешательства при туберкулезе «неких половых
органов, разработала тактике и изучены.ближайике и отдаленные результаты хирургического лечения в зависимости от объема произведенной операции, возраста и особенностей до- и послеоперационного ведения больных, впервые дана оценка диагностической ценности комплексного использования гкстеросальпингогрефкк, ультрес-ьу-кового сканирования и лапароскопии для выработки пока гений к оперативному вмешательству.
Практическая значимость.Определена тактика хирургического лечения туберкулеза женских половых органов в зависмости от клинической формы, сочетания с другими гинекологическими заболеваниями, возрасте и характера предоперационного лечения и послеоперационного ведения больных, что позволяет уменьшить процент повторных операций до б,81#. Лредлокен способ диагностики туберкулеза гени/ талий, который заключается в извлечении содержимого меточных труб во время лапароскопии для исследования после провокационной туберкулиновой пробы, а так хе метод ультразвуковой обработки патологического материала из половых органов для лоикнксцекткой микроскопии (авторское свидетельство ІІ286933).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Причинами иесвовремекной диагностики туберкулеза гевита-лкй являются: отсутствие специфических симптомов и разнообразие клинических проявлений туберкулеза ленских половых оргаков; недостаточный обьем исследования, в частности рентгеноконтрастного, лиц с патологией органов гениталий; отсутствие настороженности у врачей обцей лечебной сети по отношение я туберкулезу гениталий, особенно х лицея перенесви» туберкулез других органов.
-
Хирургическая тактика при туберкулеза гениталий в учреждениях общей лечебно? сети определяется своевременностью диагностика, квалификацией хирурге, распространекностьє специфического процесса.
3. Неуточненный диагноз является причиной нерадикальных операций, прогрессирования туберкулезного процесса, что приводит в дальнейшем к повторным операциям.
-
Уточнение диагноза в специализированных учреждениях и предварительная антибактериальная терапия позволит обосновать хи-рургическуэ тактику в плановом порядке.
-
Іл я выбора хирургической тактики при туберкулезе гениталий необходимо комплексное обследование с применением таких сове ременных методов диагностики, как гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование органов малого тага, лапароскопия.
Апробация работы.Отдельные фрапенты работы доложены на 1)как$еренции молодых ученых КазНИИ акушерства и гинекологии (Алма-Ата, 1984); 2)Е съезде акушеров и гинекологов Казахстана (Актюбинск, 1985); 3) конференции молодых ученых Казахского НИИ туберкулеза (Алма-Ата,І9Є6); 4) семинаре по внелего»-кому туберкулезу (Алиа-Ата,198б); 5) У. Всесоюзном съезде фтизиатров (Киев, 1986).
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них используется в парктическрй работе гинекологического отделения Казахского научно-исследовательского института туберкулеза, гинекологических отделениях противотубкрхулезиы» учреждений республики.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ, получено авторское свидетельство i:e изобретение, удоствервние на рационализаторское предложение.
Структура и объем^ диссертации. Диссертация состоит из введви иия, обгора литературы, трех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, вкдвчаощего 206 работ. Изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована II рисунками, 14 таблицами.