Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни органов пищеварительной системы в структуре соматической заболеваемости детского возраста занимают одно из первых мест. Распространенность их в различных климато-географическнх регионах страны составляет 70—90 случаев на 1000 детского населения. В структуре заболеваний органов пищеварения у детей в настоящее время отмечается преобладание болезней желудка и двенадцатиперстной кишки (хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). (М. П. Шейбак, 1982; Е. М. Лукьянова, А. А. Андрошук, А. А. Баранов и другие, 1986).
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что у подавляющего большинства детей гастродуодениты имеют хроническое течение, отличаются полиморфизмом клинической симптоматики, вовлечением в патологический процесс сочетанных органов желудочно-кишечного тракта и составляют группу риска по отношению к язвенной болезни, а существующие методы диагностики, особенно в начальной стадии болезни, малоинформативны.
В связи с этим возникает необходимость поиска более
чувствительных и информативных методов диагностики, отличающихся простотой исполнения, возможностью быстрого внедрения в клиническую практику, позволяющих уточнять диагноз заболевания, оценить активность патологического процесса, состояние естественной резистентности орга-
I низма больного ребенка и эффективность этапной реабили-
I тацин.
Важным звеном этапной реабилитации детей, больных хроническим гастродуоденитом, является санаторно-бальнео-логическое лечение. В литературе имеются сообщения, указывающие на благоприятное влияние бальнеологических факторов па течение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (И. С. Смиян, Т. В. Карачевцева, 1985). Действие бальнеологических факторов влечет за собой перестройку жизнеспособности организма, повышает его функциональные резервы, стимулирует средства защиты и повышение физиологических функций, то есть оказывает многостороннее влияние на патогенез заболевания (Т. В. Карачевцева, 1988). В то же время механизм действия бальнеологических факторов на организм ребенка, больного хроническим гастродуоденитом, остается малоизученным. Все это требует изучения действия бальнеологических факторов на организм больного гастродуоденитом с учетом достижений иммунологии, цитохимии и общей патологии.
Таким образом, на всех этапах реабилитации детей, больных хроническим гастродуоденитом, имеется необходимость поисков информативных методов обследования для выявления и уточнения диагноза заболевания, оценки активности патологического процесса и эффективности проводимой этапной реабилитации.
В этом аспекте перспективным является изучение функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов с помощью цитохимической реакции. Цитохимический анализ существенно дополняет морфологический и дает возможность выявить особенности одного из звеньев защитно-адаптационной системы у детей (Р. И. Нарциссов с соавт., 1980).
Определенное значение приобретает определение активности нескольких цитохимических показателей. Сочетанное определение активности ферментов в лейкоцитах позволяет изучить функционально-метаболические особенности нейтрофильных лейкоцитов, расширяет диагностические и прогностические возможности цитохимических методов в клинической практике (Е. П. Гуревич, 1978).
. Цель исследования. Изучить функционально-метаболические возможности нейтрофильных лейкоцитов с помощью цитохимических показателей у детей, больных гастродуоденитом, в процессе этапной реабилитации, их диагностическое, прогностическое значение и пути коррекции лечения,
Основные задачи исследования.
-
Изучить динамику цитохимических показателей (щелочной и кислой фосфатаз, миелопероксндазы, катионного белка, НСТ-теста) нейтрофилов периферической крови детей, больных хроническим гастродуоденитом, в процессе этапной реабилитации.
-
Изучить зависимость цитохимических показателей от характера клинических проявлений и тяжести течения заболевания.
-
Выяснить диагностическую и прогностическую значимость изучаемых показателей и их информативность для оценки активности патологического процесса и эффективности проводимой этапной терапии.
-
Изучить влияние отдельных гидросульфидных ванн на функциональную активность нейтрофильных лейкоцитов п ближайшие результаты сапаторно-бальнеологического лечения детей, больных гастродуоденитом.
Научная новизна. Впервые в детской гастроэнтерологии будет изучена функционально-метаболическая активность нейтрофильных лейкоцитов с помощью определения активности щелочной и кислой фосфатаз, миелопероксндазы, катионного белка, НСТ-теста у детей, больных хроническим гастродуоденитом, в процессе этапной реабилитации.
Изучено влияние отдельных гидросульфидных ванн на функциональную активность нейтрофилов крови у детей, больных гастродуоденитом, в условиях бальнеологического курорта, установлена возможность ее практического использования для выявления скрытой бальнеологической реакции и оценки эффективности проводимой терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Научно-обоснованным, объективным критерием оценки состояния неспецнфнческой резистентности у детей, больных гастродуоденитом, является изучение функционально-метаболической активности нейтрофилов крови с помощью проведения цитохимических реакций.
-
Динамика изменений активности цитохимических показателей у детей, больных хроническим гастродуоденитом, может служить в качестве вспомогательного метода для диагностики этого заболевания.
3. В санаторно-курортных условиях изучение активности цитохимических показателей нейтрофилов крови является информативным параметром для определения состояния напряженности естественного иммунитета у больных детей под воздействием бальнеологических факторов и выявление скрытой бальнеологической реакции.
Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили выявить особенности неспецифической реактивности организма детей.больных хроническим гастро-дуоденитом, в процессе реабилитационных мероприятий, расширили рамки современных представлений о состоянии естественного иммунитета при заболеваниях органов пищеварения у детей.
Доказана возможность практического применения изученных цитохимических методов обследования в качестве дополнительного диагностического теста, для оценки активности патологического процесса и эффективности проводимой терапии.
В условиях санатория изучаемые показатели позволили оценить степень влияния бальнеологических факторов на каждого отдельного ребенка, выявить скрытую бальнеологическую реакцию, что очень важно для профилактики осложнений, вызываемых природными факторами.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр педиатрии № 1, № 2, детских болезней, гистологии и эмбриологии человека Кубанского медицинского института, 1994.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в детском отделении больницы хлопчатобумажного комбината г. Краснодара, на кафедре детских болезней Кубанского медицинского института и в детском санатории «Звездочка» курорта Горячий Ключ.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана по общепринятому типу и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Текст изложен на 166 страницах машинописи, иллюстрирован 44 таблицами, 10 микрофотографиями, 12 рисунками и 7 выписками из ис-
тории болезни. В библиографии 234 литературных источников, из них 50 на иностранных языках.