Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Значение вирусного
гепатита В определяется длительностью и тяжестью течения
заболевания, развитием злокачественных форм, хронического
гепатита с возможным исходом в цирроз печени. Хронизация при
НВ-вирусной инфекции наступает у 5-10% детей старше 6 лет и
у 80% детей, инфицированных в неонатальном периоде
(И.В.Гользанд и соавт., 1978; А.С.Логннов, 1987; Н.И.Нисевич
и соавт., 1996; С.Д.Подымова, 1993; В.Ф.Учайкин и соавт., 1994;
J.Snobl et al., 1995). Большое число исследований, проведенных по
изучению хронического гепатита В (ХГВ), отражают вопросы
иммуногенеза, серодиагностики, клиники, прогнозирования
исходов заболевания, предлагают решение задач по профилактике и лечению вирусного гепатита В.
Недостаточно изученными остаются вопросы
иммунопатологии ХГВ при ассоциации хронической НВ-вирусной инфекции с токсоплазмозом, инфицированность населения которым увеличивается с возрастом, составляя от 5,6% в 1-3 года до 65,8% к 40-45 годам (Д.Н.Засухин и соавт., 1980; Т.Д.Счастливая, 1984; WJ.Kolloffel et al., 1995). Токсоплазмозная инфекция чаще протекает в скрытой латентной форме, хроническое течение ее среди детей достигает 92,9% (Т.Д.Счастливая, 1984). Несмотря на значительное число работ по изучению проблемы токсоплазмоза, опубликованных в 50х- 70х годах, это заболевание в последние годы вновь привлекло внимание исследователей.
Повсеместная распространенность токсоплазмоза,
возможность ассоциации его с НВ-вирусной инфекцией,
неизученность клинико- иммунологических аспектов проявлений
смешанной инфекции, обоснование терапевтических методов
коррекции mixt-гепатита определяют актуальность и
практическую значимость изучаемой проблемы.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилась разработка клинико-
иммунологических особенностей ХГВ, ассоциированного с
токсоплазмозом, и апробация препарата метронидазол при обострении хронической НВ-вирусной моно- и микстинфекции.
-
Дать характеристику ХГВ в стадиях ремиссии и обострения, используя данные клиники, иммунологии, серодиагностики и сцинтиграфии печени.
-
Изучить особенности клиники, серодиагностики и иммунитета у детей при ХГВ, ассоциированном с токсоплазмозом (микстинфекция).
3. Исследовать клинико-иммунологические взаимосвязи при
ХГВ в стадиях ремиссии и обострения, а также при ассоциации
хронической НВ-вирусной инфекции с токсоплазмозом.
4. Оценить динамику клинико-биохимических и иммунологических показателей при различных методах лечения и определить эффективность терапии метронидазолом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В отличии от ранее выполненных работ, посвященных изучению вирусного гепатита В, проведены клинико- иммунологические сопоставления при моноинфекции ХГВ и мнкстинфекции ХГВ, ассоциированного с токсоплазмозом. При mixt- гепатите выявлены взаимосвязи между увеличением содержания ЦИК, ИгЕ, низкими показателями спонтанного НСТ-теста и повышением уровня титра специфических антител IgG к токсоплазмозу. Установлено, что одним из звеньев патогенеза при микстинфекции ХГВ является незавершенность фагоцитоза. Проведена апробация препарата метронидазол при лечении обострения ХГВ у детей и доказана его эффективность в достижении клинико-лабораторной ремиссии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В работе дана оценка клинико- иммунологических показателей, серологического профиля и данных сцинтиграфии печени у больных ХГВ в стадиях ремиссии и обострения. Отработаны критерии диагностики mixt-гепатита В, ассоциированного с токсоплазмозом. Отражена динамика клинико- иммунологических показателей в группах лечения и показана степень эффективности различных методов терапии. Разработана схема лечения препаратом метронидазол больных с обострением хронической НВ-вирусной инфекции.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых УГМА г.Екатеринбурга (1996), на заседании секции инфекционистов г.Екатеринбурга (1997), на клинических конференциях 39 и 4 ДИБ г.Екатеринбурга (1997). По теме диссертации опубликовано 5 работ.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты диссертационной работы были
получены и использованы в клинической практике
специализированного отделения 39 ГДИБ г.Екатеринбурга,
используются в учебном процессе на курсе ФУВ кафедры
клинической иммунологии и детских инфекций УГМА.
ассоциация хронической НВ-вирусной инфекции с токсоплазмозом удлиняет период обострения ХГВ;
метронидазол позволяет получить длительную клинико-лабораторную ремиссию у больных ХГВ при обострении заболевания;
метронидазол более эффективен при лечении больных с моноинфекцией ХГВ, чем при микстинфекции с токсоплазмозом.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, содержит 29
таблиц, 18 рисунков, 6 эпикризов историй болезни. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 278 названий работ отечественных (169) и зарубежных (109) авторов.