Введение к работе
Актуальность проблемы: В последнее время наблюдается изменение структуры клинических форм туберкулеза легких у впервые выявленных больных, вызванное увеличением числа больных казеозной пневмонией, диссеминированным и инфиль-тративным туберкулезом с распадом и обсеменением (Хоменко А.Г., 1994,1995; Фещенко Ю.И., Матусевич В.Г.; 1994 г.). Не случайно на II (XII) съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров (г.Саратов, 1994 г.) в клиническую классификацию внесены, ранее исключенные из нее, казеозная пневмония и милиарный туберкулез. Изучение особенностей клинического течения и исходов, а также повышение эффективности лечения больных прогрессирующими формами впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких является актуальной проблемой современной фтизиатрии.
По современным данным, туберкулез легких у впервые выявленных больных сопровождается в разной степени выраженной интоксикацией в 63-86% случаев (Анастасьев B.C., Равдель Г.Д.,1987; Мишин В.Ю.,1995). Однако выраженность и динамика интоксикационного синдрома у больных прогрессирующими формами деструктивного туберкулеза легких остаются мало изученными. Не используются и остаются практически не изученными тесты, позволяющие получить оценку выраженности эндогенной интоксикации.
Особенности клинического течения и исходов специфического воспаления у больных туберкулезом легких зависят от многочисленных факторов, одним из которых является нарушение иммунологического гомеостаза. До настоящего времени остаются мало изученными вопросы выраженности иммунологических сдвигов у больных при поступлении в стационар и в процессе
химиотерапии в зависимости от исходов деструктивного процесс в легких.
Актуальной проблемой фтизиатрии является повышение э<] фективности лечения больных туберкулезом легких, достижени излечения в наиболее короткие сроки с наименьшими остаточнь ми изменениями, при которых снижается риск рецидива и фуні циональных нарушений (Хоменко А.Г., 1988, 1994; Чуканов В.И 1994). В решении данной проблемы одним из препятствий може служить нарушение легочного кровотока. При наличии воспалі тельных и деструктивных изменений легочная ткань вокруг ну. обеднена-сосудами, тонус их нарушен, особенно при фиброзе л точной ткани и инкапсулировании очагов. При этом лекарстве] ные вещества плохо проникают в эти зоны и создаются услові-для скрытой лекарственной устойчивости, когда в каверне лека ственная устойчивость микобактерий наблюдается к большел* числу препаратов, чем в мокроте (Чуканов В.И., 1994).
В качестве одного из показателей для оценки эффекти ности лечения больных туберкулезом легких используется крит рий времени закрытия каверны. Использование показателя суі марного размера всех полостей распада, не требующего дополн: тельного обследования, позволяет получить более полную карт: ну о распространенности деструктивного процесса в легких и, определенной степени, прогнозировать исход заболевания.
Остаточные изменения у больных деструктивным туберкул зом легких в современных условиях имеют ряд особенностей. И учение исходов прогрессирующих форм деструктивного туберк леза легких и типов заживления каверн при использовании с временных режимов химиотерапии представляет большой инт рее.
Решение указанных задач является актуальным, поскольку открывает новые подходы к разработке критериев оценки состояния больных прогрессирующими формами деструктивного туберкулеза легких и способствует повышению эффективности современной химиотерапии.
Цель работы: изучение особенностей клинического течения, эффективности лечения и исходов прогрессирующих форм деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.
Задачи работы:
-
Изучить особенности течения, эффективность лечения и исходы прогрессирующих форм туберкулеза легких при использовании современных режимов химиотерапии;
-
Изучить динамику интоксикационного синдрома у больных с прогрессирующим течением деструктивного туберкулеза легких в процессе химиотерапии;
-
Установить практическую значимость суммарного размера каверн у больных прогрессирующими формами туберкулеза легких;
-
Изучить динамику показателей иммунитета у больных с разными исходами прогрессирующих форм деструктивного туберкулеза легких;
-
Определить влияние комплексной химиотерапии на состояние легочного кровотока у больных деструктивным туберкулезом легких, используя полуавтоматическую обработку данных зональной реопульмонографии.
«
Научная новизна. В результате проведенных исследов ний установлено, что прогрессирующие формы впервые выявле ного деструктивного туберкулеза легких в современных услови! у 90,5% больных характеризуются выраженным интоксикацио ным синдромом, массивным бактериовыделением (86,2%) с вые кой первичной лекарственной устойчивостью микобактерр (19%) и множественными двусторонними деструкциями легкі (79%).
Установлено наличие изменения иммунитета у больных пр грессирующими формами деструктивного туберкулеза легких п[ поступлении в стационар, динамика которых в процессе химиот рапии связана с исходами заболевания.
Установлена прогностическая ценность суммарного разме] полостей распада и корреляционная связь между данным показ телем и эффективностью лечения.
Установлено, что комплексное лечение больных прогресс рующими формами впервые выявленного деструктивного тубе кулеза легких с использованием современных схем химиотерапі позволяет достичь прекращения бактериовыделения у 79,3' больных; закрытия каверн у 50,9% больных.
Практическая значимость и внедрение результатов
работы.
Проведенная- работа позволяет охарактеризовать особе ности клинических проявлений, течения и исходов прогресс рующих форм деструктивного туберкулеза легких у впервые в; явленных больных. Определение суммарного размера полост< распада и гематологического показателя интоксикации и пров
денный корреляционный анализ позволили установить определенную прогностическую ценность данных показателей.
Результаты проведенных исследований способствуют расширению представлений об иммунологических и патофизиологических процессах, происходящих при использовании современных режимов химиотерапии больных прогрессирующими формами деструктивного туберкулеза легких.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Течение прогрессирующих форм деструктивного туберкулеза легких в современных условиях характеризуется выраженным интоксикационным синдромом, массивным бактериовы-делением с высокой первичной лекарственной устойчивостью ми-кобактерий и множественными, как правило, двусторонними де-струкциями легких.
-
Использование современных схем химиотерапии больных прогрессирующими формами впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких позволяет добиться прекращения бактери-овыделения у 79,3% больных; закрытия каверн у 50,9% больных.
-
Динамика показателей иммунитета в процессе химиотерапии у больных прогрессирующими формами деструктивного туберкулеза зависит от течения и исходов деструктивного процесса в легких.
-
Между суммарным размером каверн с одной стороны и гематологическим показателем интоксикации, сроками прекращения бактериовыделения и закрытия каверн с другой имеется прямая сильная зависимость.
Апробация работы. Основные положения работы освещ; лись на конференции молодых ученых Харьковского институт усовершенствования врачей (1993 г.), на научно-практическо конференции "Диагностика и лечение психоневрологической соматической патологии у лиц молодого возраста" (г.Харької
1994 г.), на международной научно-практической конференци
"Современные аспекты создания, исследования и апробации л<
карственных средств" (г.Харьков, 1995 г.); на заседаниях Харі
ковского научного медицинского общества фтизиатров (1994
1995 г.г.) и физиотерапевтов (1994 г.).
Публикации. По материалам работы опубликовано 6 р; бот.
Объем работы. Диссертация изложена на 143 стр. маші нописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глг собственных исследований, заключения, выводов, практически рекомендаций и списка литературы, включающего 240 источнике (173 отечественных и 67 иностранных авторов). Таблиц 26, pi сунков 12.